产后乳汁自出

简介

产后乳汁不足食疗来补

产后或哺乳期中乳汁自然流出者称产后乳汁自出。出《经效产宝》。又名产后浮汁溢。产后脾胃气虚，摄纳无权，因而乳汁随化随出；或肝火亢盛，疏泄太过，以致乳汁自溢流出。气虚者，乳房不胀，乳汁清稀，兼见气短乏力。宜补气养血，佐以固摄，用十全大补汤加减。肝热者，乳胀，乳汁较浓，兼见烦躁易怒，口苦咽干，宜平肝清热，用柴胡清肝散（《证治准绳》：柴胡、黄芩、当归、生地黄、牡丹皮、黄连、山栀、川芎。升麻、甘草），或用丹栀逍遥散。

现代医学认为可能与催乳素的分泌量或节律的异常有关。祖国医学认为多因产后脾胃虚弱，摄纳无权，因而乳汁随化随出；或肝经有郁热，肝郁化火、亢盛为害，疏泄太过，以致乳汁受热迫妄行而自溢出。脾虚弱者，症见乳房不胀，乳汁清稀，兼见气短乏力等，治宜补气养血，佐以固摄；肝热者，症见乳房胀满，乳汁较浓，兼见烦躁易怒，口苦咽干等，治宜平肝清热。

病因病机

乳汁自出的病机主要是气血虚弱，胃气不固，摄纳无权或肝经郁热，疏泄失常迫乳外溢所致。

一 、气血虚弱 因产后失血耗气或饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。如《校注妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”

二、 肝经郁热 产后情志所伤，肝郁化热，或恚怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢”。

临床分型

气血虚弱型：素体脾胃虚弱，或饮食所伤，产后乳汁自出，量少，质清稀，乳房柔软，面色无华，气短，舌淡，苔薄，脉细弱。治疗原则：补气养血，固摄敛乳。方选：八珍汤去川芎加黄芪五味子芡实党参茯苓白术甘草当归白芍熟地。肝经郁热型：素体抑郁，或怒气伤肝，产后乳汁自出，量少，质较浓，乳房胀痛，情志抑郁，或烦燥易怒，便秘尿黄，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗原则：疏肝解郁，清热敛乳。方选：丹栀逍遥散去生姜卜荷加生地夏枯草生牡蛎。

诊断

诊断要点 哺乳期内乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出者。

鉴别诊断 与乳泣鉴别：乳泣为孕期乳汁自然溢出。乳汁自出则是在产后哺乳期乳汁自然溢出。与闭经泌乳综合征鉴别：产后乳汁自出是在产后乃至哺乳期内。闭经泌乳综合征是产后停止哺乳仍长时间乳溢出，往往同时持续闭经，亦有以乳溢与闭经同时出现为特征的病症，与原发性垂体动能异常有关，可配合有关检查，如CT、激素测定FSH、LH、E2、PRL给予鉴别。

辩证论治

产后乳汁自出

本病证分虚实。虚者乳房不胀柔软，乳汁清稀。实者乳房胀硬而痛，乳汁稠浓。虚者宜补气固摄，实者宜平肝清热。

一、气血虚弱[主要证候] 乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感。面色无华，神疲乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱。

[证候分析] 产后失血耗气，气血虚弱，中气不足，胃气不固，气虚摄纳无权，乳汁自出。乳汁化源不足则乳少，质清稀。乳汁外溢，乳房空虚，故乳房柔软无胀感。气虚血少，不能上荣于面，故面色少华。中气不足，则神疲乏力。舌质淡、苔薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。

[治法] 补气益血，佐以固摄。

[方药] 八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪、五味子、芡实。当归、白芍、川芎、熟地、党参、白术、茯苓、甘草，方中八珍汤去川芎行气活血，加黄芪大补气血，气血旺盛，胃气得固，乳汁自当不出；芡实、五味子固精敛涩。全方共奏补气益血，固摄敛乳之效。

二 、 肝经郁热[主要证候] 乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛。情志抑郁，烦燥易怒，胸胁胀满，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦细。

[证候分析] 肝郁化热，迫乳外溢，故乳汁自出而量多，热灼乳汁则质稠，肝失条达，气滞不宣，故乳房胀痛，情志抑郁，胸胁胀满；肝郁化火故烦燥易怒，热伤津液故口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄脉弦细均为肝经郁热之征。

[治法] 舒肝解郁 清热敛乳

[方药] 丹栀逍遥散（《内科摘要》）去生姜，加生地、生牡蛎、夏枯草。丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、炙甘草，方中丹栀逍遥散疏肝清热，去生姜之辛散，加生地滋阴养血，夏枯草清肝热，生牡蛎平肝敛乳。全方使肝气得舒，郁热得清，则乳汁自安。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

转归与预后本病一般预后良好，但若溢出乳汁为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌。

饮食疗法

黄芪

黄芪淮山鹌鹑汤 【用料】 黄芪30克 淮山30克 熟地黄15克 芡实30克 鹌鹑一只(约400克) 红枣15克

【制作】1．将鹌鹑去毛及肠杂，洗净，切块；其余用料洗净，用清水浸泡约30分钟，红枣去核。2．将全部用料放入锅内，加清水适量，文火煮2．5—3小时，加食盐调味。一天之内服完。

【功效】 补气益血，佐以固摄。

【适应范围】 产后乳汁自出属气血虚弱者，症见产后乳汁自出，质清稀，乳房柔软无胀感；神疲气短；舌淡苔薄，脉细弱。对于产后溢乳症见上症属气血两虚者，可用本方。

【配伍机理】 因产后气血虚弱，中气不足，脾胃失健，阳明胃气不固，故乳汁失约而自溢，且质清稀。气血不足，乳房空虚故乳房柔软，乳汁自出。方中黄芪主补气升阳，因其可大补脾肺元气，以资生血之源；有提高机体抵抗力及强心、降压、利尿、抑菌等作用，并可使血清白蛋白和血红蛋白升高。熟地黄质地柔软、体润多液，故历代医家多将其用于养血滋阴，补精益髓，《本草纲目》谓其“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”。此外，熟地黄对造血机制亦有积极的作用。淮山既补益脾气，又能益阴和中，擅治脾胃气血虚弱或久病体虚等症，其性平和，补而不燥，滋而不腻，故对产后脾胃气血虚弱者甚宜。以上三药合用，则健脾、益气、养血之功效更宏。芡实性味甘、涩，平，有补脾去湿、益肾固精功效；在本方中以其甘平之性补脾益肾，以其收敛之性固摄乳汁。鹌鹑其肉性味甘，平，能补脾益气、养血补虚，因其肉嫩味鲜，富含蛋白质及多种维生素，故与黄芪、熟地黄、淮山等为伍，共成补气养血、味美可口的汤品。

【注意事项】 1．使用本方以产后乳汁自出、质清稀，乳房柔软，神疲气短，舌淡苔薄，脉细弱属气血虚弱为要点。凡局部有硬结，红肿，舌红苔薄黄，脉弦数属肝郁有热者，则非本方所宜。2．本方总体偏于温燥，故阴虚内热者慎用。3．若患者气虚甚，可去熟地黄(滋腻碍脾)，加白术15克；而血虚甚者，则可去淮山，加制首乌30克以养血填精。4．服本方期间，忌同时服生冷寒凉之品，以免伤及脾胃，影响气血之生化；更不宜滥用收敛固涩之品，影响正常乳汁通畅。

柴胡丹栀牡蛎汤

柴胡

【用料】 柴胡15克 栀子15克 牡丹皮15克 牡蛎肉(鲜品)60克 黑豆30克 红枣(去核)15克

【制作】1．将牡蛎肉及其余用料洗净，黑豆先用清水浸渍1小时。2．将全部用料放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，改文火再煮2—3小时，加食盐调味。随意饮服。

【功效】 舒肝，解郁，清热。

【适应范围】 产后乳汁自出属肝经郁热者，症见产后乳汁自出，量多，质较粘稠，乳房胀痛不适；烦躁易怒或拂郁不乐，善太息，心悸寐差，便秘尿赤；舌红，苔薄黄，脉弦数。对于产后溢乳症见上症而属肝经郁热者，可用本方。

【配伍机理】 因患者素性忧郁，或产后情志不遂；或怒而伤肝，肝火亢盛。乳头属厥阴肝经，火热太盛，令肝之疏泄太过，热迫乳溢，故乳汁自出。方中柴胡擅疏肝解郁，能条达肝气；其味苦性凉能除肝胆火炎，胸胁痛结，血室受热；其性辛散，故主肝经郁证，忧烦易怒，正如《本草正义》谓：“用其凉散，平肝之热。”栀子，又名越桃、山栀子，性味苦，寒，擅于消泻心、肺、肝、胃之火邪而除烦解郁，用于肝郁化热所致乳汁自出，粘稠量多，便秘尿赤；牡丹皮擅清热凉血；与栀子配伍，则其清热泻火之力较强，用治肝郁化火生热之证。牡蛎肉性味甘、咸，凉，既能滋补阴血，又能除热解烦，补中兼清，营养丰富，适合产后体质多虚多瘀的特点。黑豆性味甘，平，健脾气而养阴血；红枣补脾益气，以养气血生化之源，与牡蛎肉及上述诸药配伍，共奏舒肝解郁，凉血清热之功。

【注意事项】 1．使用本方以产后乳汁自出，量多质稠，乳胀烦躁，舌红苔薄黄，脉弦数属肝经郁热为要点。凡舌淡苔薄白，脉细弱，属气血虚弱者，非本方所宜。2．服用本方期间，忌食煎炸、辛辣等刺激之品。3．黑豆可用橹豆衣15克代替。橹豆衣养血、滋阴、清热之效强；而黑豆则富含蛋白质、脂肪、维生素等营养成分。4．取新鲜牡蛎肉时，可将其壳(牡蛎)打破同煎，则可加强其收敛乳汁之功效。

预防

1．加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运以补气固摄。⒉ 保持情绪乐观，心情舒畅。

回乳

产后不能哺乳，或因病或其他原因不宜哺乳，或断奶之初者，可予回乳。1、 麦芽60～90克，水煎服，当茶饮，连用3～5天。2、 免怀散（《济阴纲目》） 红花、当归尾、赤芍、川牛膝水煎服。3、 朴硝120克 装入布袋，敷于乳房，待湿硬后更换之。4、 针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7天为一疗程。5、 溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚与食物共服，连续用药14天。6、 已烯雌酚5mg，每日3次，连服3天，以后每日服5mg，再服3天，其后每日服2mg，再服3天。

参考资料

[1] 中国中医网 http://www.cn939.com/tcm-article-jibing-15957.html[2] 中医妇科学网 http://210.38.96.104/chb/renshjb/12-rzhzch.htm[3] 中医妇科学网 http://210.38.96.104/chb/yinshilf/12yshlf-ruzhizichu.htm