產後乳汁自出

簡介

產後乳汁不足食療來補

產後或哺乳期中乳汁自然流出者稱產後乳汁自出。出《經效產寶》。又名產後浮汁溢。產後脾胃氣虛，攝納無權，因而乳汁隨化隨出；或肝火亢盛，疏泄太過，以致乳汁自溢流出。氣虛者，乳房不脹，乳汁清稀，兼見氣短乏力。宜補氣養血，佐以固攝，用十全大補湯加減。肝熱者，乳脹，乳汁較濃，兼見煩躁易怒，口苦咽干，宜平肝清熱，用柴胡清肝散（《證治準繩》：柴胡、黃芩、當歸、生地黃、牡丹皮、黃連、山梔、川芎。升麻、甘草），或用丹梔逍遙散。

現代醫學認為可能與催乳素的分泌量或節律的異常有關。祖國醫學認為多因產後脾胃虛弱，攝納無權，因而乳汁隨化隨出；或肝經有鬱熱，肝鬱化火、亢盛為害，疏泄太過，以致乳汁受熱迫妄行而自溢出。脾虛弱者，症見乳房不脹，乳汁清稀，兼見氣短乏力等，治宜補氣養血，佐以固攝；肝熱者，症見乳房脹滿，乳汁較濃，兼見煩躁易怒，口苦咽乾等，治宜平肝清熱。

病因病機

乳汁自出的病機主要是氣血虛弱，胃氣不固，攝納無權或肝經鬱熱，疏泄失常迫乳外溢所致。

一 、氣血虛弱 因產後失血耗氣或飲食勞倦損傷脾胃，中氣不足，胃氣不固，攝納無權，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止。如《校注婦人大全良方》云：「產後乳汁自出，乃胃氣虛。」

二、 肝經鬱熱 產後情志所傷，肝鬱化熱，或恚怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，迫乳外溢。《胎產心法》云：「肝經怒火上沖，乳脹而溢」。

臨床分型

氣血虛弱型：素體脾胃虛弱，或飲食所傷，產後乳汁自出，量少，質清稀，乳房柔軟，面色無華，氣短，舌淡，苔薄，脈細弱。治療原則：補氣養血，固攝斂乳。方選：八珍湯去川芎加黃芪五味子芡實黨參茯苓白朮甘草當歸白芍熟地。肝經鬱熱型：素體抑鬱，或怒氣傷肝，產後乳汁自出，量少，質較濃，乳房脹痛，情志抑鬱，或煩燥易怒，便秘尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦數。治療原則：疏肝解郁，清熱斂乳。方選：丹梔逍遙散去生薑卜荷加生地夏枯草生牡蠣。

診斷

診斷要點 哺乳期內乳汁不經嬰兒吮吸或擠壓而自然溢出者。

鑑別診斷 與乳泣鑑別：乳泣為孕期乳汁自然溢出。乳汁自出則是在產後哺乳期乳汁自然溢出。與閉經泌乳綜合徵鑑別：產後乳汁自出是在產後乃至哺乳期內。閉經泌乳綜合徵是產後停止哺乳仍長時間乳溢出，往往同時持續閉經，亦有以乳溢與閉經同時出現為特徵的病症，與原發性垂體動能異常有關，可配合有關檢查，如CT、激素測定FSH、LH、E2、PRL給予鑑別。

辯證論治

產後乳汁自出

本病證分虛實。虛者乳房不脹柔軟，乳汁清稀。實者乳房脹硬而痛，乳汁稠濃。虛者宜補氣固攝，實者宜平肝清熱。

一、氣血虛弱[主要證候] 乳汁自出，量少質清稀，乳房柔軟無脹感。面色無華，神疲乏力。舌質淡、苔薄白，脈細弱。

[證候分析] 產後失血耗氣，氣血虛弱，中氣不足，胃氣不固，氣虛攝納無權，乳汁自出。乳汁化源不足則乳少，質清稀。乳汁外溢，乳房空虛，故乳房柔軟無脹感。氣虛血少，不能上榮於面，故面色少華。中氣不足，則神疲乏力。舌質淡、苔薄白，脈細弱均為氣血虛弱之徵。

[治法] 補氣益血，佐以固攝。

[方藥] 八珍湯（《正體類要》）去川芎，加黃芪、五味子、芡實。當歸、白芍、川芎、熟地、黨參、白朮、茯苓、甘草，方中八珍湯去川芎行氣活血，加黃芪大補氣血，氣血旺盛，胃氣得固，乳汁自當不出；芡實、五味子固精斂澀。全方共奏補氣益血，固攝斂乳之效。

二 、 肝經鬱熱[主要證候] 乳汁自出，量多質稠，乳房脹痛。情志抑鬱，煩燥易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，大便秘結，小便黃赤。舌紅苔黃，脈弦細。

[證候分析] 肝鬱化熱，迫乳外溢，故乳汁自出而量多，熱灼乳汁則質稠，肝失條達，氣滯不宣，故乳房脹痛，情志抑鬱，胸脅脹滿；肝鬱化火故煩燥易怒，熱傷津液故口苦咽干，大便秘結，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃脈弦細均為肝經鬱熱之徵。

[治法] 舒肝解郁 清熱斂乳

[方藥] 丹梔逍遙散（《內科摘要》）去生薑，加生地、生牡蠣、夏枯草。丹皮、梔子、柴胡、當歸、芍藥、白朮、茯苓、炙甘草，方中丹梔逍遙散疏肝清熱，去生薑之辛散，加生地滋陰養血，夏枯草清肝熱，生牡蠣平肝斂乳。全方使肝氣得舒，鬱熱得清，則乳汁自安。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

轉歸與預後本病一般預後良好，但若溢出乳汁為血性液，乳房有塊者，應警惕乳癌。

飲食療法

黃芪

黃芪淮山鵪鶉湯 【用料】 黃芪30克 淮山30克 熟地黃15克 芡實30克 鵪鶉一隻(約400克) 紅棗15克

【製作】1．將鵪鶉去毛及腸雜，洗淨，切塊；其餘用料洗淨，用清水浸泡約30分鐘，紅棗去核。2．將全部用料放入鍋內，加清水適量，文火煮2．5—3小時，加食鹽調味。一天之內服完。

【功效】 補氣益血，佐以固攝。

【適應範圍】 產後乳汁自出屬氣血虛弱者，症見產後乳汁自出，質清稀，乳房柔軟無脹感；神疲氣短；舌淡苔薄，脈細弱。對於產後溢乳症見上症屬氣血兩虛者，可用本方。

【配伍機理】 因產後氣血虛弱，中氣不足，脾胃失健，陽明胃氣不固，故乳汁失約而自溢，且質清稀。氣血不足，乳房空虛故乳房柔軟，乳汁自出。方中黃芪主補氣昇陽，因其可大補脾肺元氣，以資生血之源；有提高機體抵抗力及強心、降壓、利尿、抑菌等作用，並可使血清白蛋白和血紅蛋白升高。熟地黃質地柔軟、體潤多液，故歷代醫家多將其用於養血滋陰，補精益髓，《本草綱目》謂其「填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑鬚髮」。此外，熟地黃對造血機制亦有積極的作用。淮山既補益脾氣，又能益陰和中，擅治脾胃氣血虛弱或久病體虛等症，其性平和，補而不燥，滋而不膩，故對產後脾胃氣血虛弱者甚宜。以上三藥合用，則健脾、益氣、養血之功效更宏。芡實性味甘、澀，平，有補脾去濕、益腎固精功效；在本方中以其甘平之性補脾益腎，以其收斂之性固攝乳汁。鵪鶉其肉性味甘，平，能補脾益氣、養血補虛，因其肉嫩味鮮，富含蛋白質及多種維生素，故與黃芪、熟地黃、淮山等為伍，共成補氣養血、味美可口的湯品。

【注意事項】 1．使用本方以產後乳汁自出、質清稀，乳房柔軟，神疲氣短，舌淡苔薄，脈細弱屬氣血虛弱為要點。凡局部有硬結，紅腫，舌紅苔薄黃，脈弦數屬肝鬱有熱者，則非本方所宜。2．本方總體偏於溫燥，故陰虛內熱者慎用。3．若患者氣虛甚，可去熟地黃(滋膩礙脾)，加白朮15克；而血虛甚者，則可去淮山，加制首烏30克以養血填精。4．服本方期間，忌同時服生冷寒涼之品，以免傷及脾胃，影響氣血之生化；更不宜濫用收斂固澀之品，影響正常乳汁通暢。

柴胡丹梔牡蠣湯

柴胡

【用料】 柴胡15克 梔子15克 牡丹皮15克 牡蠣肉(鮮品)60克 黑豆30克 紅棗(去核)15克

【製作】1．將牡蠣肉及其餘用料洗淨，黑豆先用清水浸漬1小時。2．將全部用料放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，改文火再煮2—3小時，加食鹽調味。隨意飲服。

【功效】 舒肝，解郁，清熱。

【適應範圍】 產後乳汁自出屬肝經鬱熱者，症見產後乳汁自出，量多，質較粘稠，乳房脹痛不適；煩躁易怒或拂郁不樂，善太息，心悸寐差，便秘尿赤；舌紅，苔薄黃，脈弦數。對於產後溢乳症見上症而屬肝經鬱熱者，可用本方。

【配伍機理】 因患者素性憂鬱，或產後情志不遂；或怒而傷肝，肝火亢盛。乳頭屬厥陰肝經，火熱太盛，令肝之疏泄太過，熱迫乳溢，故乳汁自出。方中柴胡擅疏肝解郁，能條達肝氣；其味苦性涼能除肝膽火炎，胸脅痛結，血室受熱；其性辛散，故主肝經郁證，憂煩易怒，正如《本草正義》謂：「用其涼散，平肝之熱。」梔子，又名越桃、山梔子，性味苦，寒，擅於消瀉心、肺、肝、胃之火邪而除煩解郁，用於肝鬱化熱所致乳汁自出，粘稠量多，便秘尿赤；牡丹皮擅清熱涼血；與梔子配伍，則其清熱瀉火之力較強，用治肝鬱化火生熱之證。牡蠣肉性味甘、咸，涼，既能滋補陰血，又能除熱解煩，補中兼清，營養豐富，適合產後體質多虛多瘀的特點。黑豆性味甘，平，健脾氣而養陰血；紅棗補脾益氣，以養氣血生化之源，與牡蠣肉及上述諸藥配伍，共奏舒肝解郁，涼血清熱之功。

【注意事項】 1．使用本方以產後乳汁自出，量多質稠，乳脹煩躁，舌紅苔薄黃，脈弦數屬肝經鬱熱為要點。凡舌淡苔薄白，脈細弱，屬氣血虛弱者，非本方所宜。2．服用本方期間，忌食煎炸、辛辣等刺激之品。3．黑豆可用櫓豆衣15克代替。櫓豆衣養血、滋陰、清熱之效強；而黑豆則富含蛋白質、脂肪、維生素等營養成分。4．取新鮮牡蠣肉時，可將其殼(牡蠣)打破同煎，則可加強其收斂乳汁之功效。

預防

1．加強產後營養及適當鍛鍊，促進脾胃健運以補氣固攝。⒉ 保持情緒樂觀，心情舒暢。

回乳

產後不能哺乳，或因病或其他原因不宜哺乳，或斷奶之初者，可予回乳。1、 麥芽60～90克，水煎服，當茶飲，連用3～5天。2、 免懷散（《濟陰綱目》） 紅花、當歸尾、赤芍、川牛膝水煎服。3、 朴硝120克 裝入布袋，敷於乳房，待濕硬後更換之。4、 針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7天為一療程。5、 溴隱亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續用藥14天。6、 已烯雌酚5mg，每日3次，連服3天，以後每日服5mg，再服3天，其後每日服2mg，再服3天。

參考資料

[1] 中國中醫網 http://www.cn939.com/tcm-article-jibing-15957.html[2] 中醫婦科學網 http://210.38.96.104/chb/renshjb/12-rzhzch.htm[3] 中醫婦科學網 http://210.38.96.104/chb/yinshilf/12yshlf-ruzhizichu.htm