黃帝內經

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簡介

《黃帝內經》醫經著作。簡稱《內經》。以黃帝、岐伯等問答的形式寫成。是中國古代蘊含著豐富哲學思想的醫學著作。是中國現存最早的一部系統性的理論醫著,成書約在戰國時期。


原書十八卷,即《素問》和《針經》(唐以後的傳本改稱《靈樞》)各九卷。《內經》具有比較完整的理論體系,舉凡人與自然、攝生、防病、生理、臟腑、經絡、病證、診斷治療、中藥、方劑、針刺灸熨、導引、按撟,以及五運六氣等等學說莫不賅備,堪稱中醫理論的淵源,歷代醫家均將其奉為圭臬。除醫學理論外,又廣泛涉及到天文、地理、氣象、物候、歷算、哲學等許多方面,因此有人把它說成我國先秦時代的百科全書。《黃帝內經》繼承了「氣一元論」的哲學思想,其樸素唯物論和辯證法思想發展並豐富了《內經》以前的古代哲學。[1]


《黃帝內經》,流傳甚廣,傳本也較多,其中以《素問》、《九卷》兩個傳本系統最具代表性。公元六世紀,全元起對《素問》進行了全面注釋。但由於第七卷早佚,全氏也只注了八卷。唐寶興元年(公元762年)啟玄子王冰對《素問》重新加以編次,加上大量注語,並根據其先師張公所藏的秘本等補入七篇,作為亡佚的第七卷內容。由於王冰所加的注文甚多,於是《素問》由原來的九卷,擴充到二十四卷。從此《素問》一書流布日廣。北宋政府設立校正醫書局,林億等對王冰所注的《黃帝內經素問》進行了認真細緻的校勘注釋,遂稱為《重廣補註黃帝內經素問》,又稱「新校正」本《素問》。成為後世研究,注釋《素問》的主要版本。


《九卷》一書傳到公元6世紀前後,出現了《針經》、《九墟》、《九靈》和《靈樞》等多種書名的傳本,但後來均已失傳。南宋紹興乙亥(1135年)史崧氏將家藏《靈樞》九卷重新校訂,也擴為二十四卷,予以刊行。從此《靈樞》成了《九卷》的唯一勘本。其後儘管出現過十二卷本等各種刊本,但皆以此為據。


《黃帝太素》是流傳下來的另一種《內經》古傳本。隋·楊上善對《黃帝太素》又進行了整理和注釋,命名為《黃帝內經太素》。由原來的二十卷擴為三十卷,但迄今只存二十五卷。晉皇甫謐所撰《甲乙經》一書就是將《素問》、《針經》和《明堂孔穴針灸治要》三書合編而成,因此也應作為《黃帝內經》的又一古傳本。後世醫家十分重視對《黃帝內經》的學習與研究。除上述外,還有許多注釋《黃帝內經》的醫家。其中具有代表性的醫家和著作有:明·馬蒔《黃帝內經素問注證發微》、《黃帝內經靈樞注證發微》,明·吳崑《素問注》,明·張介賓《類經》,清·張志聰《黃帝內經素問集注》、《黃帝內經素問直解》,高世栻《黃帝內經素問直解》,黃元御《素問懸解》、《靈樞懸解》,張琦《素問釋義》,周學海《內經評文》等。還有節要注釋《內經》的,如元·滑壽《續素問鈔》,黃俅《黃帝內經素問節文注釋》,明·李中梓《內經知要》,清·汪昂《素問靈樞類纂約注》,陳念祖《靈樞素問節要淺注》,以及唐宗海《中醫匯通醫經精義》等。


分卷介紹

《黃帝內經》原書18卷。其中9卷名《素問》;另外9卷無書名,漢晉時被稱為《九卷》或《針經》,唐以後被稱為《靈樞》,非一人一時之作,主要部分形成於戰國至東漢時期。


現分為《素問》《靈樞》兩書。託名黃帝,真實作者不可考。成書年代說法不一,一說戰國,一說秦漢間,一說西漢初期或中期。實非一時一人之作。


《內經》利用陰陽五行學說,對生命的形成、疾病的起因、心理現象和生理現象的關係,作了唯物主義和辯證法的說明。它認為,世界是物質性的,是陰陽二氣相互作用的結果。同樣,人體結構和人體的生理運動也是自然界陰陽二氣相互作用而成的,因而病理要從自然界中尋找。認為疾病是自然界外在的某些物質因素侵害而產生的,若違反四時的養生原則,則邪氣傷人。

《黃帝內經》


《內經》在治療理論方面,堅持求是的態度和方法。針對病起、病中、病因都一一提出施醫方案,力求因勢利導,對症下藥。


《內經》利用陰陽五行學說說明人體各部器官的有機聯繫,強調五臟之間是相互聯繫、相互制約、不可分割的整體。還提出了生理現象和心理現象的有機聯繫問題。認為過度的喜、怒、哀、思,會傷害內臟的器官,因此人要適當地控制自己的感情。


《素問》一書,隋代全元起曾作訓解,唐代王冰作注,宋代高保衡林億等重作校正。其《新校正》有明代顧從德翻刻宋本,人民衛生出版社影印出版,很有參考價值。此外還有清代張志聰所作《素問集注》。《靈樞》一書有張志聰的《靈樞集注》,可供參考研究。


《素問》,在漢魏、六朝、隋唐各代皆有不同傳本。為張仲景、王叔和、孫思邈、王燾等在其著作中所引用。主要有: (1)齊梁間(公元6世紀)全元起注本,是最早的注本,但當時其中的第六卷已亡佚,實際只有八卷。這個傳本先後被唐王冰、宋林億等所引用,至南宋以後失傳。 (2)唐、王冰注本,唐寶應元年(762),王冰以全元起注本為底本注《素問》,將已亡佚的第七卷,以自稱得自其師秘藏的七篇「大論」補入,到北宋嘉佑、治平(1057~1067)年間,設校正醫書局,林億等人在王冰注本的基礎上進行校勘,定名為《重廣補註黃帝內經素問》,雕版刊行,而定型。 《靈樞》,亦稱《九卷》、《針經》、《九靈》、《九墟》等。漢魏以後,由於長期抄傳出現多種不同名稱的傳本。唐·王冰所引用古本《針經》傳本佚文與古本《靈樞》傳本佚文基本相同,說明為一共同的祖本。但與南宋史崧發現的《靈樞》傳本(即現存《靈樞》傳本)則不盡相同。史載北宋有高麗獻《針經》鏤版刊行,今無書可證。至南宋初期。《靈樞》和《針經》各種傳本均失傳。紹興二十五年(1155),史崧半其家藏《靈樞》九卷八十一篇重新校正,擴展為二十四卷,附加音釋,鏤版刊行。至此,《靈樞》傳本基本定型,取代各種傳本,而一再印行,流傳至今。


《黃帝內經》內容十分豐富,《素問》偏重人體生理、病理、疾病治療原則原理,以及人與自然等等基本理論;《靈樞》則偏重於人體解剖、臟腑經絡、腧穴針灸等等。


二者之共同點均系有關問題的理論論述,並不涉及或基本上不涉及疾病治療的具體方藥與技術。因此,它成為中國醫學發展的理論源藪,是歷代醫學家論述疾病與健康的理論依據,儘管醫學家學說各異而有爭論但鮮有背離之者,幾乎無不求之於《內經》而為立論之準繩。這就是現代人學習研究中醫,也必須首先攻讀《內經》的原故。因為,若不基本掌握《內經》之要旨,將對中醫學之各個臨床科疾病之認識、診斷、治療原則、選藥處方等等,無從理解和實施。


每部分各為81篇,共162篇.《素問》主要論述了自然界變化的規律、人與自然的關係等;《靈樞》的核心內容`為臟腑經絡學說。《漢書·藝文志》記載醫家經典十一家今僅存《黃帝內經》一家,原因待考。其中失傳的包括黃帝外經。從《漢書·藝文志》記載的「七經」來看,當時與《黃帝內經》並存的,還有《黃帝外經》《扁鵲內經》《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》。


主要特點

一、《黃帝內經》是人文的,而不是純自然的。它是以人為核心,講的都是人,而不是物質。它具有一種強烈的人文關懷,具有人文性。


《黃帝內經》


二、《黃帝內經》講人的生命都是有差異的,而不是普遍的。比如說,它強調的是「辨證論治」,注重人的特異性、特殊性。它還非常強調人的體質,如《靈樞.陰陽二十五人》所指。實際上,人還不止二十五種體質,還可以再擴展。《黃帝內經》就強調人的個體性,或者叫特殊性。


三、《黃帝內經》講人的生命是整體的,不可分割的。人和自然不能分割,人自身各髒象之間也是不能分割的。比如說《生氣通天論》、《四氣調神大論》、《陰陽應象大論》等等篇章,都是強調人與天的不可分割性,整體性。


四、《黃帝內經》認為人的生命是可以感知、感受的,可以給它定性的。但是人的生命不是通過現在試驗室裡面試驗分析的,不是可以用數學描述的,不是定量的。這可以稱為直觀性或模糊性。


五、《黃帝內經》認為人是生動的、鮮活的,不是冰冷的。也就是說,它不太重視屍體解剖。《黃帝內經》以前是講解剖的,雷公學派就強調解剖。如在《靈樞.經水篇》就說,「若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。」後來《黃帝內經》卻不講解剖了,這是一個轉變。這一點可稱為動態性。


所以《黃帝內經》所建構的這門中醫科學,是一種具有人文科學色彩的醫學體系。人文科學不是社會科學,也不是自然科學。它具有主體性、獨特性、個體性。《黃帝內經》以先秦人文哲學為基礎,不僅將先秦人文哲學作為建構醫學體系的指導,同時還把哲學的概念範疇直接運用於醫學。注重整體觀念,既強調人體本身是一整體,又強調人與自然環境密切相關,運用陰陽五行學說解釋生理、病理現象,指導診斷與治療;把陰陽的對立統一看成是宇宙間萬事萬物產生、發展、變化的普遍規律。人體在正常情況下陰陽平衡,一旦這種平衡被破壞,就會生病,強調精神與社會因素對人體及疾病的影響及疾病的預防,反對迷信鬼神。全面總結了秦漢以前的醫學成就,標誌著中國醫學發展到理論總結階段。該書在中國醫學有很高地位,後世歷代有所成就醫家,無不重視此書。部分內容曾被譯成日、英、德、法等文字,對世界醫學的發展亦產生了不可忽視的影響。


摘錄

上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。 恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來? 是以志閒而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所願。故美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故曰朴。 夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根;故與萬物沉浮於生長之門,逆其根則伐其本,壞其真矣。 是故聖人不已病,治未病;不治已亂,治未亂,此之謂也。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄錐,不亦晚乎! 陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。 陰平陽秘,精神乃治。 天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。 怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟


文化淵源

《黃帝內經》成書時間是在漢武帝以後,但不排除它的一些篇章是在戰國時期形成的,但最後出版的時間應該是在漢武帝以後。由此它必然受到漢武帝之前的先秦哲學思想的影響,諸子百家對《黃帝內經》都有影響,但主要是儒家道家


《黃帝內經》


《周易》《尚書》可以看成主要是儒家的著作(當然也有一些道家的思想)。《周易》裡面的「陰陽」哲學,《尚書》裡面的「五行」學說,還有《論語》里講的「兩端」、「中和」、「和為貴」、《孟子》、《中庸》的「陰陽五行」構成論、「中庸」方法論,對《黃帝內經》都有直接的影響。現存《孟子》、《中庸》裡面雖然沒有「陰陽五行」的記載,但是1973年湖南長沙馬王堆出土的《五行篇》,學者經研究認為就是思孟學派的著作,思孟學派的五行是:仁義禮智聖(信)。陰陽家的代表人物鄒衍也可以看成是儒家。儒家思孟學派、鄒衍陰陽五行派的「陰陽五行」學說對《內經》理論體系的建立起到非常重要的作用。


道家對《黃帝內經》的影響更大。比如王冰編的《黃帝內經》中的第一篇「上古天真論」中非常強調上古真人,這是道家的一種理想人格。《黃帝內經》託名「黃帝」可能是受西漢初年黃老學派的影響。黃老也屬於道家。《內經》重「道」,講「陰陽之道」、「天地之道」、「升降之道」、「醫之道」、「養生之道」、「養長之道」,這是受到《老子》萬物源於「道」思想的影響。此外老子莊子的「清靜無為」、「道法自然」、「聚氣養氣」、「求生之厚,長生久視」等思想,更是直接影響了《黃帝內經》的養生、預防、醫療等博大體系的形成。


先秦的儒家、道家對《黃帝內經》的這種影響可以用來解釋《黃帝內經》以前為什麼講解剖、講物質實體、講形態學,而到《黃帝內經》反而不講,應該是受到文化的作用、哲學觀念和思維方式的作用。


學術思想

《黃帝內經》陰陽思想


一、陰陽


《內經》發揮《周易》的陰陽思想,《內經》認為,陰陽是天地萬物的總規律,是天地萬物產生、發展、壯大、衰亡的內在動力,是現象世界紛繁燦爛而又秩然有序的幕後指揮者。


《內經》也認為,陰陽無論在天地自然還是在人身,作用是不同的。意為人體的陽氣就像天體中的太陽一樣,是生命活動的動力,對人體起到保護作用。


《內經》繼承了《周易》的陰陽思想,而且有所發展。《內經》將陰陽學說運用於醫學領域,擴大了陰陽的適用範圍。在《周易》中,陰陽主要作為自然哲學範疇使用;在《內經》中,陰陽既是哲學範疇,又是醫學範疇,是哲學範疇與醫學範疇的巧妙統一。《內經》對《周易》的陰陽學說中蘊含的陰陽互根互用、消長轉化、相協相調的思想作了更系統明確的表達,並結合醫學實際作了新的發展。《素問.陰陽離合論》提出了三陰三陽的理論。所謂三陰三陽,即少陰太陰厥陰少陽陽明、太陽,其中厥陰、陽明是中醫學獨有的概念,所謂兩陽合明,故曰陽明,兩陰交盡,故曰厥陰。三陰三陽是從量上對陽陰的劃分,少陽為一陽,陽明為二陽,太陽為三陽,厥陰為一陰,少陰為二陰,太陰為三陰。三陰三陽合稱六經。


二、變易


《黃帝內經》


易、變易之詞見於《內經》,易在《內經》中有變易、交換、改變等意義。


《內經》認為,整個自然界都處於永無休止的運動之中,「動而不息」是自然界的根本規律。一切事物的發生、發展、變化和衰亡,都根基於運動,是在運動過程中產生的。而運動中有靜止,靜止中有運動,動靜的辯證轉化決定了萬物的生長化收藏。


《內經》認為,運動普遍存在於天地間的萬物與人類之中。萬物有春生、夏長、秋收、冬藏的運動節律。個體生命有生、長、壯、老、已的生命過程。人體的氣血依晝夜十二時辰,從手太陰肺經足厥陰肝經進行著如環無端的循環運動。疾病有著沿五臟、六經傳變及「旦慧晝安,夕加夜甚」的運動規律。


《內經》並不是一般地談變易運動,而是結合醫學特點發揮出一套氣化學說。氣化是氣機活動變化的簡稱。氣化一詞見於《素問.氣交變大論》,其文曰:「各從其氣化也。」


《周易》運動變化產生萬物的思想,為《內經》氣化學說奠定了基礎。特別是泰卦,乾下坤上,象徵天氣下降,地氣上升,是氣機理論的濫觴。


《內經》認為,無論自然界還是人體都存在升降出入的氣機循環運動。《素問.六微旨大論》說:「出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。故器者生化之宇,器散則分之,生化息矣。故無不出入,無不升降。」認為升降出入是萬物存在的條件。


三、時


《黃帝內經》的「四時」概念


《內經》汲取了《周易》重時的思想,並將其主要在社會人生政治領域的運用推廣到人體科學,建立了極富中國特色的時間醫學思想體系。


《內經》認為個體生命具有女子七七、男子八八的節律現象,詳見《素問.上古天真論》。人體臟腑功能隨五季而遞相旺衰。


它論述了內臟與四季的密切關係,充分體現了髒氣法時的理論。人體之氣血也表現出年月日時的運行分布規律。如:


《素問.生氣通天論》曰:「陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。」同理,疾病也有時間變化規律。


《素問.髒氣法時論》曰:「肝病者,平旦慧下哺甚,夜半靜。」……「腎病者,夜半慧,四季甚,下哺靜。」因此,在治療上主張法時而治。


《素問.玉機真髒論》主張「取之以時」、「治之無後其時」,在這一總原則指導下,《六元正紀大論》提出了用藥「用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱」的具體治療原則。


四、位


在《內經》中,「位」也是一個重要概念。涵義較多,首先,指東南中西北五個方位。《素問.天元紀大論》曰:「天有五行,御五位,以生寒暑燥濕風。」

《黃帝內經》


「位」是《內經》運氣學說的一個重要概念。運氣學說是研究自然界氣候變化及其對物候、病候影響的學科。運氣是五運六氣的簡稱,


《內經》用天空中的風寒暑濕燥火六氣與地面上的木火土金水五運結合推演氣候、病候的變化。


《內經》從《周易》引入了「位」這個概念,認為五運與六氣各有其所處的時間位相與空間位相。如失其常位就會出現異常的氣候與病變。


五運所主的時間位相,如:《素問.六微旨大論》所云:「帝曰:何謂當位?岐伯曰:木運臨卯,火運臨午,土運臨四季,金運臨酉,水運臨子,所謂歲會,氣之平也。」歲會的意思是值年大運的五行屬性與年支的五行固有屬性相同。


六氣所主的時間位相,如《素問.六微旨大論》所云:「位有終始,氣有初中,上下不同,求之亦異也。」高士宗注曰:「位者,主時之定位。」


《素問.六元正紀大論》曰:「位明氣月可知乎?」張志聰注曰:「位,謂司天在泉及左右間氣之六位。」由經文及注文可見,五運與六氣各有其特定的時間位相,在一定時間內發揮作用,反常就會為病。


《素問.五運行大論》曰:「五氣更立,各有所先,非其位則邪,當其位則正。」又曰:「從其氣則和,違其氣則病,不當其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,陰陽交者死。」意為脈與氣相應的為和平,脈與氣相違的就會生病。不當其位的會生病,左右相反的會生病,見到相剋之脈就危險,尺寸俱反的就會死亡,陰陽交錯而出現的也會死亡。


總而言之,《內經》繼承了《周易》系統要素各居其位的自然哲學思想,並將其發揮為運氣學說中當位則和,不當位則病的理論,提示人們從自然界的五運六氣的當位與否,人體的脈象、色象當位與否,來考察疾病的輕重和預後轉歸。


五、中


《黃帝內經》


《內經》認為,中和是天地自然和人體的正常狀態。失和,在天地就會出現生化失序;在人體就會出現疾病。治療的過程就是調和的過程。


《素問.五運行大論》曰:「東方生風,……神在天為風,在地為木,其性為暄,其德為和。」王冰注曰:「敷布和氣於萬物,木之德也。」


《素問.陰陽別論》曰:「陰之所生,和本曰和。」王冰注曰:「言五臟之所以能生,而全天真和氣者,以各得自從其和性而安靜爾。」


《靈樞.脈度》曰:「肺氣通於鼻,肺和則鼻能知臭香矣;……腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。」這裡「和」指機體的平和、正常。


《素問.氣交變大論》詳細論述了五運太過不及(失和),自然萬物及人體發生的變異情況。《素問.陰陽離合論》曰:「生因,長因,收因,藏因,失常則天地四塞。」《素問.生氣通天論》曰:「蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也。……失之則內閉九竅,外雍肌肉,衛氣散解,此謂自傷,氣之削也。」而治療的總原則就是「謹察陰陽之所在,以平為期」,「疏其血氣,令其調達,而致和平。」


相關傳說

十八卷的《黃帝內經》,從遠古時代一直到今,而三十七卷的《黃帝外經》,則可能永遠失傳了。但是,關於它的民間傳說,還是相當豐富和十分有趣的。


《黃帝內經》


相傳黃帝時期出現了三位名醫,除了雷公和歧伯兩人外,名氣最大的是俞跗(fù)。他的醫道非常高明。特別是在外科手術方面很有經驗。


據說,他治病一般不用湯藥、石針按摩。而是診斷清楚病因後,除非要做手術時就用刀子劃開皮膚,解剖肌肉,結紮。


傳說有一次,俞跗在過河時,發現一個掉河裡淹死了的女人被幾個人打撈出來準備埋葬,俞跗擋住他們詢問死者掉進水裡多長時間。抬屍體的人說,剛掉進水裡,撈上來就斷氣了。俞跗讓他們把屍體放在地上,先是摸了摸死者的脈搏,又看了看死者的眼睛,然後又讓人找來一條草繩,把死者雙腳捆綁好,倒吊在樹上。


開始大家都不理解俞跗為什麼要這樣做。死者剛一吊起,就大口大口地往外吐水,直到不吐時,俞跗才叫人慢慢將死者解下來,仰面朝天放在地上,雙手在死者的胸脯上一壓一放。最後他拔掉自己的幾根頭髮,放在死者鼻孔上觀察了一陣,發現髮絲緩緩地動了動,才放心地對死者家裡人說:「她活過來了,抬回家好好調養吧!」


在俞跗晚年的時候,黃帝派倉頡、雷公、岐伯三人,用了很長時間,把俞跗的醫術整理出來,纂成卷目,然而,還沒有來得及公布於眾,倉頡就去世了。後來,俞跗的兒子俞執,把這本書帶回來交給父親修訂。不幸全家遭到了大火,房屋、醫書和俞跗、俞執全家人,一起化為灰燼。這也許是《黃帝外經》失傳,至今沒有找到的原因。


主要貢獻

《黃帝內經》成書於大約2000年前的秦漢時期, 不僅涉及醫學,而且包羅天文學地理學、哲學、人類學社會學軍事學、數學、生態學等各項人類所獲的科學成就。《內經》里的一些深奧精闢的闡述,雖然早在2000年前,卻揭示了許多現代科學正試圖證實的與將要證實的成就。中國古代的醫家張仲景、華佗、孫思邈、李時珍等均深受《內經》思想的薰陶和影響,無不刻苦研讀之, 深得其精要,而終成中國歷史上的一代名醫。


《黃帝內經》


《黃帝內經》作為中國傳統醫學的理論思想基礎及精髓,在中華民族近二千年的歷史中,它的醫學主導作用及貢獻功不可沒。《黃帝內經》的著成,標誌著中國醫學由經驗醫學上升為理論醫學的新階段。


《黃帝內經》總結了戰國以前的醫學成就,並為戰國以後的中國醫學發展提供了理論指導。在整體觀、矛盾觀、經絡學、髒象學、病因病機學、養生和預防醫學以及診斷治療原則等各方面,都為中醫學奠定了理論基礎,具有深遠影響。