癲狂病

癲狂是指精神錯亂，神志失常的疾病。癲證表現為精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜，俗稱為「文痴」。狂證表現為精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒，俗稱為「武痴」。沿革（一） 《內經》記載症狀、病因病機《素問•脈要精微論篇》：「衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。」《素問•陽明脈解篇》：「病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。」《素問•至真要大論篇》：「諸燥狂越，皆屬於火。」《素問•陽明脈解篇》:「陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。」《靈樞•癲狂》：「狂始生……得之憂飢，……得之大恐，……得之有所大喜，」《素問•病能論篇》：「有病怒狂者……生於陽也，……奪其食即已。……使之服以生鐵落。」《靈樞•癲狂》提出了針灸治療本證的方法。（二） 《難經》區別癲與狂「狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自居貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，直視僵仆。」（三）金元時期進一步認識病因病機《素問玄機原病式•火類》：「腎水主志而水火，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越。」「……心熱甚則多喜兒癲，……肝實則多怒而狂。」《丹溪心法》：「癲為陰，狂為陽，癲多喜而狂多怒，……蓋為世所謂重陰者癲，重陽者狂是也。」並明確提出其病機「大率多因痰結於心胸間」，治當「鎮心神，開痰結。……如心經蓄熱，當清心除熱，如痰迷心竅，當下痰寧心……狂病宜大吐下則除之。」（四）明清醫家多痰火之說《醫學正傳•癲狂癇證》：「大抵狂為痰火濕盛，癲為心血不足，多為求望高遠不得志者有之。癇病獨主乎痰，因火動之所作也。治法癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則宜乎安神養血，兼降痰火。」《證治要訣•癲狂》 ：「癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，……當治痰寧志。……」對於癲與癇的區別，《證治準繩》：「癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗乎心風，此志願高而不遂所欲者有之。」「狂者病之發時，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人所未嘗見之事，如有邪依附者是也。」「癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽擎，目上視，或口眼，或作六畜之聲。」《醫林改錯》提出了：「癲狂一症，……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣。」開創了瘀血導致本病的理論。三、討論範圍西醫學中的精神分裂症，躁狂抑鬱症，其臨床表現、特徵、舌脈等與本病證類似者，可參考本節辨證論治。由於感染、高熱和中毒等出現的譫妄、狂亂、精神錯亂等症狀，不在本篇討論範圍。