痙病
疾病簡介
痙病痙病系指由於筋脈失養所引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特徵的臨床常見病。
中醫藥對痙病有系統的理論和豐富的臨床經驗。歷代醫家對痙病發病原因的認識，經歷了從外感致痙到內傷亦可致痙的過程。《內經》對痙病的病因是以外邪立論為主，認為系風寒濕邪，侵犯人體，壅阻經絡而成。如《素問·至真要大論》說：「諸痙項強，皆屬於濕」；「諸暴強直，皆屬於風」。《靈樞·經筋》也說：「經筋之病，寒則反折筋急。」《靈樞·熱病》說：「熱而痙者死。」漢《金匱要略》在繼承《內經》理論的基礎上，不僅以表實無汗和表虛有汗分為剛痙、柔痙，並提出了誤治致痙的理論，即表證過汗、風病誤下、瘡家誤汗以及產後血虛、汗出中風等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養而引發本病。《金匱要略》有關傷津致痙的認識，不僅對《內經》理論有所發揮，同時也為後世醫家提出內傷致痙的理論奠定了基礎。宋《三因極一病證方論，痙敘論》明確痙病的病位在筋，病機是「筋無所營」。明代對「陰虛血少」導致痙病有較充分的認識。《景岳全書，痙證》說：「凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。……凡此之類，總屬陰虛之證。」而溫病學說的發展和成熟，更進一步豐富了痙病的病因病機理論，其熱盛傷津，肝風內動，引發本病的論述，使痙病的病因學說漸臻完備。如《溫熱經緯·薛生白濕熱病》說：「木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。」同時，在外邪致痙中也補充了「濕熱侵入經絡脈隧中」的認識。
痙病古代亦稱瘛瘋、抽搦、抽風、反折。《張氏醫通，瘛瘋》說：「瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。」《溫病條辨·痙病瘛病總論》又說：「痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。」可見，痙病討論的是全身或局部肌肉強直性或陣發性抽搐發作的病證。至於如金瘡破傷，創口不潔，感受風毒病邪引發的發痙，名為「破傷風」，因與一般內科痙病不盡相同，故在外科。
西醫學錐體外系疾病、高肌張力綜合徵和引起腦膜刺激征的有關疾病，符合本病臨床特徵者，均可參考辨證論治。
病因病機
痙病1．邪壅經絡風寒暑濕燥火「六氣皆能致痙」（《溫病條辨·痙因質疑》），若感受外邪，留滯壅塞於經絡，氣血不能運行，筋肉失養而拘急發痙。如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：「脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。」
2．熱甚發痙或外感火熱之邪，或情志過激，內生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發痙。如《溫熱經緯·薛生白濕熱病》說：「火動則風生而筋攣脈急。」亦即「木火同氣，熱盛生風。」
3．陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散；它病所致者，即產後失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養而成。如《景岳全書·痙證》說：「凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者。」《溫病條辨·濕痙或問》說：「以久病致痙而論，其強直背反瘛瘋之狀，皆肝風內動之為也。」此即陰虛生風、血虛生風之謂。
4．瘀血內阻多因病久人絡，絡血不暢而瘀，或外傷瘀血內阻，新血不生，進而閉阻脈絡，血不養筋而病痙。
此外，臨床上亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。綜上所述，痙病為筋脈之病，「筋脈拘急所以反張」（《景岳全書·痙證》）。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養肝木，且《素問·骨空論》說：「督脈為病，脊強反折」，因督脈其絡「合少陰……貫脊屬腎」，故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經絡，氣血不暢；有火熱熾盛，耗灼陰津；有久病或誤治，肝精腎血虧損；或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足；或久病人絡，或外傷瘀血內阻，血脈不暢。總之，或虛或實，筋脈失養而攣急，此為基本病機之所在。
臨床表現
肢體項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特徵。男女老幼均可發病，發病多數較急，也有慢性久病者。臨床表現多樣，輕者僅輕微項背強几几，或僅限於某一髒一腑、一經一絡出現一定範圍的拘攣、強急。邪壅經絡，以發熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主；溫熱致痙以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病後而發，伴神疲，氣短，自汗等症。
症候診斷
1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特徵。2．發病前多有外感或內傷，或它病之後發病的病史。3．必要時做腦脊液等檢查，有助於痙病的診斷。
鑑別診斷
痙病本病在臨床上，應與下列疾病相鑑別：
1．癰病、癇病每發四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反覆發作史，發作前常無明顯誘因，發病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時甦醒，一如常人。痙病發作多有外感、內傷等病因，發時伴高熱、嘔吐等症，且多無自然恢復者。
2．厥證、痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發神昏時也有稱為痙厥者，實為痙與厥並見。痙病是以肢體抽搐、強急為主症，神昏為其或有的伴發症；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主症，甚至也有一厥不復而歿者，一般無四肢抽搐和項背強直等表現。
3．中風病該病以突然昏仆，不省人事，或不經昏仆而漸進加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主症，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜症，可資鑑別。
辨證論治
痙病辨證要點1．辨別外感內傷外感所致者，多有惡寒發熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發熱、肢體疼痛等表證。內傷所致者則無表證。
2．辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實，一般外邪壅滯經絡、熱盛發痙、瘀血內阻屬實證，抽搐頻繁有力而幅度大；產後失血、汗吐下後、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力。外感風溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數等症；風寒、風濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等症。
治療原則痙病屬急症範圍，因此，急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療大法。具體治療時，治實宜祛風、散寒、除濕、清熱；治虛當滋陰養血。虛實錯雜者，當標本並治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。
分證論治
痙病1、邪壅經絡
症狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。
治法：祛風散寒，燥濕和營。
方藥：羌活勝濕湯。
方以羌活、獨活、防風、藁本祛風勝濕；川芎、蔓荊子祛風止痛，則邪祛絡暢，營和痙解而愈。項背強直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急。口噤不語，加石菖蒲、遠志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養筋脈，以解項背肌肉之強急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調和營衛。若風邪甚，發熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調和營衛，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數，此濕熱人絡，宜清熱化濕，通絡和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡、威靈仙以增強活絡通經之力。
2、熱甚發痙
症狀：發熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項背強急，甚則角弓反張，手足攣急，腹
脹便秘，苔黃膩，脈弦數。
治法：泄熱存陰，增液柔筋。
方藥：增液承氣湯。
方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚朴、枳實理氣導滯。若熱傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蠍、菊花、鉤藤等熄風止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。
3、溫熱致痙
症狀：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數或洪數。
治法：清熱透絡，鎮痙止抽。
方藥：羚麻白虎湯。
方以白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮痙；天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡、木瓜透絡緩痙。角弓反張，抽搐甚者，可加全蠍、蜈蚣熄風止痙。熱勢盛者，加生地、玄參養陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開竅，醒神鎮痙，若用水煎劑，方中犀角應易以水牛角。
對熱甚發痙和溫熱致痙，都可選用下列藥物同時治療，效果較好。
1．複方連翹注射液（連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍根、甘草等組成），肌肉注射或靜脈注射。
2．清熱鎮痙散（由羚羊角30e。白僵蠶24g、蠍尾18S。蜈蚣12S。雄黃12S。琥珀128。天竺黃12S。辰砂6g、牛黃6S。麝香2g，共為細末）每服3g，日2-4次。
4、瘀血內阻
症狀：頭痛如刺，項背強直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質紫暗，邊有瘀斑，脈沉細而澀。
治法：益氣化瘀，活絡止痙。
方藥：通竅活血湯。
方中麝香、老蔥活絡通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀。可加四君子湯健脾益氣，以助活血化瘀之力。若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蠍、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡熄風止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡止痙。
5、氣血虧虛
症狀：素體虛弱，或失血，或汗下太過，症見項背強急，四肢抽搐，頭暈目眩，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細。
治法：益氣補血，緩急止痙。
方藥：聖愈湯。
方中以人參、黃芪大補元氣，益氣以生血；四物湯養血活血，全方合用，氣血雙補，能溫煦經絡、濡養筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉後而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱後陰傷，手足蠕動者，可用大定風珠、三甲復脈湯滋陰潛陽而止痙。
轉歸預後
痙病感受風寒濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證，為外感發痙，多屬實證。此時正氣未虛，只要治療得當，可以較快好轉。反之，寒濕郁久可以化熱，亦可以轉化為瘀血、痰濁，此時則屬病情進一步發展。由於熱盛所致的痙證，若治療不當，熱毒內陷，則痙厥並見，病情兇險，危及生命。又熱盛傷陰，肝腎之陰精衰竭，此時則轉為虛證。由於氣血虧虛所致的痙證，來勢一般不似實證之迅捷，可緩調治本。但在氣血虧虛的基礎上，每易感受外邪，此時則又屬虛中有實，本虛標實，需醫者明察。至於因瘀血內阻或痰濁阻滯而致的痙證，一般在久病後發生。瘀血痰濁雖為實邪，但多本虛標實。總之，痙病的轉歸較為複雜，內傷痙證可以感受外邪而變為外感發痙，外感發痙久治不愈，最後亦能導致內傷發痙。
痙病的預後一般較差。外感發痙若能迅速驅散外邪，痙病得以控制，則預後良好。內傷發痙，大多屬虛中夾實，治療較為困難，應細察病機，審慎調治。古代醫家根據臨床經驗，認為痙病如見口張目瞪，昏昧無知，為肝脾精竭；若見戴眼反折，遺尿，為肝腎精液耗損；若見手足瘛疚，汗出如油如珠，為熱毒內耗心營，心液外脫；若見角弓反張，離席一掌，為肝之精血虧耗，筋脈失養，均屬預後不良的徵象。
預防調攝
痙病痙病的預防十分重要。若能有效地預防其發病，對減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關鍵在於對易引起痙病的原發病進行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經絡；熱盛於里，應及時清解並注意護津；見到亡血失津等病證時，應及時養血滋陰以濡筋。痙病發作前往往有先兆表現，應密切觀察，及時處理。如發現雙目不瞬、口角肌肉抽動當立即在辨證論治基礎上酌加羚羊角、鉤藤、全蠍等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發痙。
調攝方面首先強調病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視；避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發作；床要平整鬆軟，應設床欄，以免跌落；發作時要保護舌頭，避免舌頭咬傷和後墜，去掉義齒，避免痰液和其它異物堵塞氣道；於發作階段宜給高熱量流質飲食，必要時採用鼻飼，病情穩定後可給半流質及軟食物。在發作停止後要保證病人安靜休息，護理與治療的時間要合理，不要隨便打擾病人。
文獻摘要
痙病《靈樞·經筋》：「經筋之病，寒則反折筋急。」《靈樞·熱病》：「風痙身反折。」《素問·骨空論》：「督脈為病，脊強反折。」
《金匱要略·痙濕暍病脈證並治》：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙」；「太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」；「太陽病，其證備，身體強几几然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之」；「太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之」；「痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必骱齒，可與大承氣湯」。
《景岳全書·痙證》：「痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以傷筋」；「痙之為病，即《內經》之痙病也，以痙作痙，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類皆是也」。
《溫熱經緯·薛生白濕熱病》：「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。」
《溫病條辨·濕痙或問》：「俗名痙為驚風，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而後病。所謂慢者，病久而致痙者也」；「以卒得痙病而論，風為百病之長，六淫之邪皆得風而人。以久病致痙而論，其強直背反瘛瘋之狀，皆肝風內動為之也。似風之一字，可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半也」。
《溫病條辨·痙有寒熱虛實四大綱論》：「六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也。」
綜合結論
痙病痙病是以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要臨床特徵的病證，其基本病機為筋脈失養所致，與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關，但病因有外感、內傷之分。外感或因風寒濕邪壅阻於經，或濕熱之邪留滯於絡，或火熱之邪直趨肝胃，內熱熾盛而陰傷，均致筋脈失濡；內傷多由久病、亡血或誤汗吐下而致傷津脫液，亡血失精，也有因久病而痰瘀內阻者。
故應先辨清外感內傷，虛實寒熱而後施治，外邪壅滯經絡，治宜祛風散寒除濕或清利濕熱以通絡脈；熱甚發痙、溫熱致痙宜泄熱存陰，增液柔筋鎮痙；痰瘀內阻者，宜益氣活血，祛痰通絡，通竅止痙；而氣血虧虛則應益氣補血，緩急止痙。痙病屬危急病證，危及生命，故治療應積極有效，並做好調攝護理工作，而預防則十分重要，見到高熱、失血、亡津等病證時，要及時清熱、滋陰、養液、補益氣血等，以防止痙病的發生。
相關詞條
| 肺脹 | 肺癆 | 心悸 | 癲病 | 狂病 |
| 痞滿 | 噎膈 | 泄瀉 | 脅痛 | 膽脹 |
| 鼓脹 | 痹病 | 淋病 | 痿病 | 顫震 |
