瘧疾

簡介

瘧疾解放前中國每年至少有3000萬以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放後在1954年、1960年和1970年曾發生三次大範圍的瘧疾暴發流行，對工農業生產和人民身體健康造成巨大危害。經過多年的積極防治，近幾年瘧疾發病人數已控制在20萬－30萬例，瘧防工作取得了很大成績。目前我國常見的是間日瘧，惡性瘧主要流行於海南、雲南二省，其餘各省有少數輸入病例，三日瘧和卵形瘧已罕見。我國的瘧區大多分佈在海拔1500米以下地帶；北緯33度以北地區傳播發生在7月至11月間，北緯33度至北緯25度間地區傳播發生在5月至12月間，北緯25度以南地區全年均有傳播發生。黑龍江、吉林、內蒙、甘肅、北京、寧夏、青海、新疆（除伊犁河谷地帶）以及西藏（除雅魯藏布江河谷的最東南端）目前已不存在瘧疾流行的危險性。

在熱帶和亞熱帶國家與地區，瘧疾流行仍很嚴重。非洲撒哈拉沙漠以南地區、中南美洲、印度次大陸、東南亞以及太平洋島國地區尤甚，全球每年發病人數約1.5億－2億，死亡人數約150萬－270萬。抗氯喹惡性瘧原蟲廣泛存在於熱帶地區，特別是亞馬遜地區和東南亞國家。抗氯喹間日瘧原蟲存在於巴布亞－新幾內亞、瓦努阿圖，印度尼西亞和緬甸的部分地區也有報告。近年來我國援外、商貿、國際旅行人員感染瘧疾的病例增多。

病原體

寄生於人體的瘧原蟲有間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)、惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodium malariae)及卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)4種，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。瘧原蟲的生活史可分為人體內的無性生殖（裂體增殖）和在蚊體內的有性生殖（孢子增殖）兩個階段。

作用機制

紅內期裂殖子脹破紅細胞，釋放出裂殖子、蟲體代謝產物、變性的Hb、紅細胞碎片。進入血流後被多形核白細胞和巨噬細胞吞噬。內源性熱源和蟲體代謝產物（外源性熱源）作用於下丘腦體溫調節中樞，使體溫調節發生紊亂，瘧疾發作。致病物質被吞噬降解完後，熱源消失，體溫調節中樞恢復正常，出汗散熱。

症狀

瘧疾

瘧疾的三大基本症狀：周期性寒熱發作、貧血和脾腫大。潛伏期，是指子孢子侵入人體到瘧疾發作前 這段時間。 瘧疾發作，是指周期性寒熱發作（寒顫、高熱、出汗退熱）。瘧疾潛伏期因感染的瘧原蟲種類不同而異。惡性瘧平均為12天，三日瘧平均30天，間日瘧和卵形瘧平均14天，但間日瘧有時可長達12個月以上。經輸血傳播的瘧疾，其潛伏期的長短與血中瘧原蟲的數量有關，3－41天不等，一般為7－14天。瘧疾臨床症狀通常有以下四期：1、 前驅期 頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。2、 發冷期 手腳發冷，繼而寒戰、發抖、面色蒼白、口唇指甲發紺。體溫迅速上升、此期可持續10多分鐘至2小時。3、 發熱期 寒戰後全身發熱、頭痛、口渴，體溫可升至39oC或以上，有些病人可出現抽搐、此期可持續2－3小時。4、 出汗期 高熱後大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續1小時以上。

再燃與復發

再燃：recrudescence：由於瘧疾治療不徹底，或機體產生的免疫力殺死紅細胞內大部分蟲體，瘧疾發作停止後，在無再感染的情況下，殘存於紅細胞的瘧原蟲大量增殖而又引起瘧疾發作，這一現象稱為再燃。復發：relapse：經藥物治療或免疫作用，紅內期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發作停止。在無再感染的情況下，肝細胞內的遲髮型子孢子休眠體復甦，經裂體增殖產生的裂殖子侵入紅細胞發育，再次引起瘧疾發作，這一現象稱為復發。

診斷標準

流行區居民或曾於瘧疾傳播季節在瘧區住宿，或曾經患瘧，或有輸血史等，當出現原因不明的發熱時，應考慮瘧疾的可能。

診斷方法

1. 臨床症狀診斷 間歇性定時發作上述臨床症狀，惡性瘧為每日或隔日發作1次，間日瘧為隔日發作1次。發作多次的患者出現脾腫大和貧血，重症病人可出現昏迷。2. 病原診斷 發熱病人從耳垂取血，在玻片上塗制厚血膜，用吉氏染液染色，顯微鏡油鏡檢查見瘧原蟲。這是目前最簡單而可靠的診斷方法。3. 血清學診斷 用間接熒光抗體試驗或酶聯免疫吸附試驗等方法檢查瘧疾抗體，抗體陽性者說明曾患過瘧疾。

治療原則

1. 間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。2. 惡性瘧治療：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg， 2日分服（每日22.5mg）。3. 對氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。4. 重症瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補充維生素並作輔助治療和對症治療。

流行病學

1.傳染源： 外周血中有配子體的病人和帶蟲者 2.傳播途徑：按蚊3.易感人群：免疫力低下的人群

監測

瘧疾是國際監測的傳染病之一。系統地收集、整理和分析瘧疾的發病率、死亡率等資料，對瘧疾的發生、分佈和趨勢進行連續觀察，並將資料及其分析反饋給有關人員，對有效預防和控制瘧疾有重要意義。因此應加強瘧情報告系統以提高監測的質量。瘧疾監測的內容包括瘧疾病例的偵查、治療、分類和追蹤觀察；疫點的調查和處理；流動人口瘧疾管理；瘧原蟲對抗瘧藥敏感性測定；媒介種群數量、吸血習性和對殺蟲劑敏感性監測等。

控制措施

瘧疾

（一）預防措施1. 健康教育 加強宣傳，使群眾了解瘧疾知識，自覺配合做好預防工作。加強對赴瘧區的旅行者和無免疫力人群的健康指導。2. 免疫接種 目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子體疫苗的研究有重要進展，但迄今尚無確屬高效、安全的瘧疾疫苗可供實際應用。 3. 個體預防 提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅蚊。儘可能不露宿，必要時使用驅避劑，防止蚊蟲叮咬。4. 群體預防 （1） 服藥 在高瘧區和瘧疾暴發流行地區，流行季節居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg預防服藥，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。（2） 滅蚊 在高瘧區和出現瘧疾暴發流行趨勢地區，用二二三 (2g/m2)滯留噴灑住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帳地區用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或噴灑蚊帳。（3） 改善環境 填平坑窪、排除積水、平整田地、修整溝渠，減少孳生地。在有條件地區，稻田養魚或濕潤灌溉，在大劣按蚊為媒介地區，結合生產開發村莊周圍的灌木林。

（二）暴發流行的控制對已經發生暴發流行的地區，應及時進行流行病學調查，制定應急措施，迅速控制疫情。應急措施包括重點人群預防服藥；視情況採用全民、重點人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發流行區，採取殺蟲劑室內滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳。切實抓好現症病人的正規治療和管理工作。對間日瘧病人還應於次年春季進行抗復發治療。暴發流行區（點）周圍地區要加強病例偵查，及時發現和治療病人，防止疫情擴散。控制流行後應繼續加強監測。

（三） 流動人口聚集地的瘧疾防治瘧區的建設工地或經濟開發區，應配備專職或兼職醫務人員負責查清瘧疾流行情況和主要傳播媒介；對兩年內有瘧史者和疑似病人進行登記，給予正規治療；對有瘧史者隨訪一年；在瘧疾流行季節應規定使用蚊帳，加強個人防護，有瘧疾流行趨勢時應採取人群預防服藥及防蚊滅蚊措施；民工疏散或轉移前，對有瘧史者給予正規治療，並將治療記錄通知遷往地區縣（市）衛生防疫機構。

災害影響

洪澇災害和異常氣候影響蚊媒孳生地增加，戰爭和動亂影響大規模人口流動或聚集，均可導致瘧疾流行和蔓延。應予重視開展災害對瘧疾傳播影響的監測、預測和預報。