心悸

疾病概念

心悸病理西醫認為：心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力。中醫認為：心悸是自覺心跳快而強，並伴有心前區不適感。屬祖國醫學「驚悸」和「怔仲」的範疇。分類及常見疾病：引起心悸的原因很多，大體可見於以下幾類疾病：1、心血管疾病常見於各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。2、非心血管疾病常見於貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進症等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎症、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等；還可見於應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶鹼、阿托品等藥物後出現的心悸。 3、神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合徵、驚恐或過度興奮、劇烈運動後均可出現心悸

疾病概述

《金匱要略》患者自覺心跳、心慌為主要臨床表現的病證。包括驚悸和怔忡。因驚恐、情緒激動或勞累等外界刺激而心跳，稱作驚悸；無任何誘因心中悸動不安，稱作怔忡。心悸屬心的病證，但也可因其他臟腑病變影響心臟而致。 漢代《金匱要略》中首先提出驚悸的病名，宋代《太平聖惠方》等書將驚悸、怔忡並論。在病因病機方面，張仲景認為心悸有因虛弱而血不榮心和水飲凌心的不同。元代《丹溪心法》認為，虛證多屬血虛，實證多為痰飲。清代《醫林改錯》 、《血證論》又補充了瘀血導致心悸的內容。 心悸以虛為本，以實為標，臨床上極易見到本虛標實的病證，應權衡輕重緩急，辨證施治。

疾病簡介

生脈顆粒可以治療心悸心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動,甚則不能自主的一類症狀。心悸是自覺心跳快而強，並伴有心前區不適感。屬祖國醫學「驚悸」和「怔仲」的範疇。本病證可見於多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等並存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常，均可導致心悸。

西醫學中某些器質性或功能性疾病如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血症、心臟神經官能症等出現心悸，均可參照本篇治療。指不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。簡稱悸。其重症為怔忡。多因氣血虛弱、痰飲內停、氣滯血瘀等所致。

陽虛氣弱而心悸者，症見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而後悸，脈大無力，治宜溫陽益氣；陰血不足，血不養心而心悸者，兼見面色無華，舌淡脈細，若兼虛火，則五心煩熱；水飲內停，水氣凌心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈噁心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽化飲；痰郁心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時作時止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸；氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結代，治宜活血理氣。

清眩丸可以治療心悸在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認為患了「心臟病」，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這並非是器質性心臟病，而是一種以心血管症狀為主的功能性失調的心臟神經官能症（即心臟植物神經功能紊亂症）。心臟為何有神經官能症呢？由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的症狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛鍊，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。

心臟神經官能症是全身神經官能症的一種（即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現），其症狀表現是多種多樣的，最普通的自覺症狀是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由於本病患者心臟並無器質性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關研究報導不多。臨床上由於其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況並不少見，尤其是當本病有少量早搏或ＳＴ－Ｔ改變時，如果不再做進一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等

病因病機

心悸患者應少喝咖啡西醫認為：1、心肌收縮力增強；2、心臟搏動頻率的增快或減慢；3、節律的不規律。這種異常衝動經自主神經反射，作用於心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應恰處於超敏狀態，伴自主神經功能失調。

本證的發生常與平素體質虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關。乎素體質不強,心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發為心悸；或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致病；或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯於心，心陽被遏，心脈痹阻，而發本病。引起心悸的原因很多，大體可見於以下幾類疾病：1、心血管疾病常見於各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。2、非心血管疾病常見於貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進症等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎症、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等；還可見於應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶鹼、阿托品等藥物後出現的心悸。3、神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合徵、驚恐或過度興奮、劇烈運動後均可出現心悸。

疾病診斷

心臟檢查病史心悸是許多疾病的一個共同表現，其中有一部分心悸的患者並無器質性病變，因而病史對於心悸的診斷尤為重要。如應仔細詢問患者心悸的發生是否與體力活動，精神狀態以及應用藥物等因素有關。若心悸常在輕度體力活動後產生，則病變多為器質性的，應進一步詢問既往有無器質性心臟病的病史，若心悸發生在劇烈運動之後，或在應用阿托品等藥物之後，則為機體的一種生理反應。另外，心悸發作時間的長短也與病因有關如突然發生的心悸在短時間內很快消失，但易反覆發作，則多與心律失常有關。此時應詳細追問心悸發作當時患者的主觀感覺，如有無心跳過快過慢或不規則的感覺是否伴有意識改變及周圍循環障礙，以便做出初步的診斷。若患者從幼年時即出現心悸，則多與先天性心血管疾病有關

詳細詢問病史除對病因有一個初步判斷外，還可以了解患者有無其他官能性訴述或表現對以後的治療也有很大的幫助。體格檢查詢問完病史之後，就應有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體徵，即有無心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體徵患者的全身情況，如精神狀態體溫有無貧血多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查避免遺漏。

實驗室檢查若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查，如測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時。可查血常規必要時可進行骨髓穿刺檢查骨髓塗片以進一步明確病因。

器械檢查器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便快捷患者無痛苦心電圖檢查，不僅可以發現有無心律失常還可以發現心律失常的性質。若靜息時心電圖未發現異常可囑患者適當運動或進行24h動態心電圖監測，對於懷疑有器質性心臟病的患者，為進一步明確病因，還可進行心臟都卜勒超聲檢查以了解心臟病變的性質及嚴重程度。

鑑別診斷

心悸患者應少吸菸1、過早搏動：過早搏動簡稱為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見的原因。正常人中有相當一部存在早搏，常在情緒激動、勞累消化不良、過度吸菸、飲酒及飲用大量刺激性飲料後誘發，常以心悸而就診，心電圖檢查有時不易發現，動態心電圖檢查有助於診斷。器質性心臟病患者較易出現早搏，多發生於運動後，且較多表現為頻發早搏，如頻發室性早搏形成二聯律、三聯律，或出現多源性及多形性早搏。早搏發生時患者常感覺突然心跳增強或心跳暫停，自己摸脈搏時突然漏跳一次。聽診發現心律不規則，第一心音多增強早搏之後有長的間歇。

2、心動過速：心動過速中常見的為陣發性心動過速，其特點為突然發作、突然中止，可持續數秒至數天不等，心律一般為規則的、快速的、心率常在160一220次／min之間。發作可由情緒激動、飽餐、疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因。其症狀輕重與發作時心室率的快慢及持續時間的長短、原發病的嚴重程度有關，輕者僅表現為心悸，重者還可出現煩躁、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克。陣發性心動過速包括室上性和室性兩種。前者常見於無器質性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發作；而後者多見於器質性心臟病患者，且上述方法無效，但明確的診斷有賴於心電圖檢查。

另外，快速型心房顫動也較為常見，多發生於器質性心臟病的基礎上。患者主要表現為明顯的心悸，可發生心力衰竭，聽診心律極不規則，第一心音強弱不一，脈搏短絀，心電圖表現為竇性P波消失，代之以形態不一、頻率不等的細小的鋸齒波。心室率極不規則。

疾病辨證

主症自覺心跳心慌，時作時息，並有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細數，為心膽虛怯；頭暈目眩，納差乏力，失眠多夢，舌淡，脈細弱，為心脾兩虛；心煩少寐，頭暈目眩，耳鳴腰酸、遺精、盜汗、舌紅、脈細數，為陰虛火旺；胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細，為水氣凌心；心痛時作，氣短乏力，胸悶，咯痰，舌暗，脈沉細或結代，為心脈瘀阻。

心悸是心臟強有力的、很快的、不規則的搏動。強烈運動之後心臟有幾分鐘的心悸是正常的，不必顧慮。吸菸、飲咖啡或飲茶太多，心臟受咖啡因或尼古丁的刺激，精神緊張，都會發生心悸的現象。如果不是因為上面所述的原因或是運動、情緒的影響，心悸持續了好多天，若還有呼吸困難或其他現象，就要去看醫生。

疾病治療

主治心悸、眩暉、耳鳴、貧血、陽萎解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯後均可服用；1、基本治療治法調理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經穴為主。主穴內關郄門神門厥陰俞巨闕：配穴心膽虛怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三里；陰虛火旺者，加腎俞、太溪；水氣凌心者，加膻中、氣海；心脈瘀阻者，加膻中、膈俞；善驚者，加大陵；多汗者，加膏肓；煩熱者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太溪；浮腫者，加水分、中極。操作毫針平補平瀉法。方義心包經內關及郄穴郄門可調理心氣，疏導氣血。心經原穴神門，寧心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨闕，可益心氣，寧心神，調理氣機。諸穴配合以收鎮驚寧神之效。2、其他治療(1)穴位注射法選穴參照基本治療，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0．5毫升，隔日1次。(2)耳針法選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

辨證論治

甘草1、心虛膽怯：治法鎮驚定志，養心安神，方藥安神定志丸加減；2、心血不足：治法補血養心，益氣安神，方藥：歸脾湯加減；3、心陰虧虛：治法滋陰清火，養心安神，方藥：硃砂、安神丸、合天王補心丹加減；4、心陽不振：治法穩步信仰，安神定悸，方藥：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯、合參附湯加減；5、心脈瘀阻：治法活血化瘀，理氣通絡，方藥：血府逐瘀湯加減；6、水飲凌心：治法振奮心陽，化氣行水，方藥：苓桂術甘湯加減。

預防調護

太極拳可以有效預防心悸注意調節情志，防止喜怒等七情過極。適當注意休息，少房事，少進食含動物脂肪多的飲食，少進咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。適當參加體育鍛鍊，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預防感冒等。一定要控制情緒，少生氣。1、症狀：心情緊張，憂心忡忡。可能：緊張是促成心悸的主要原因之一。處理：去看醫生。吃點鎮靜劑。突發的緊張恐懼感，同時伴有呼吸困難，心悸，出汗等症狀，很可能被誤以為是心臟病發作。不論是不是心臟病發作，都應當立即去醫院。2、症狀：心悸之外，雖然吃得很多，體重仍然減輕。可能：甲狀腺機能亢進。處理：去看醫生，醫生可能要為病人驗血，必要時要做放射性同位素掃瞄。診斷確實後，可以用放射性碘治療。極少數的病人要動手術治療。3、症狀：心悸之外，同時感覺疲倦，呼吸困難。可能：貧血。處理：去看醫生。醫生要為病人驗血。引起貧血的原因有多種，如證實是缺鐵性貧血，醫生會用鐵劑為病人治療。同時也要檢查引起貧血是不是另有原因。4、症狀：心悸，有身體不適的感覺，並有心臟病史。可能：嚴重的心律失常。處理：立即去看醫生。醫生要做心電圖檢查、胸腔X線檢查。如是心律不齊，需要用藥物治療。5、原因：在飲了過多的茶或咖啡之後發生心悸。可能：咖啡因過量的毒性反應。處理：戒飲或少飲茶、咖啡、可樂等含咖啡因的飲料。6、原因：吸菸太多。可能：受尼古丁的刺激。處理：認真戒菸。

相關詞條

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泄瀉	膽脹	肺脹

參考資料

[1] 39健康網 http://zzk.39.net/zz/xiongbu/50027.html[2] 搜弧網健康頻道 http://health.sohu.com/6/0404/18/blank219821828.shtml