產褥中暑
概述
正常人體在下丘腦體溫調節中樞的控制下產熱和散熱，體溫處於動態平衡，維持在37℃左右。產褥期產婦一般體質較為虛弱，中樞體溫調節功能發生障礙，在高溫、高濕、通風不良的情況下，往往容易導致產後中暑。產後中暑後，患者體溫升高、脈搏和呼吸加快，面紅不出汗，皮膚乾熱，全身起痱子或出汗而體溫下降。
在夏季分娩的體質虛弱產婦，如果產後經常處於高溫、高濕環境中，很有可能體溫調節中樞發生功能障礙而中暑。中暑是種急性熱玻開始時，僅感口渴、噁心、全身乏力、頭暈、胸悶、心慌而多汗和尿頻。此時，若能立即寬衣解帶，移至通風涼爽處，補充水和鹽，情況可迅速改善。如不及時解救，則病情必然進一步惡化，體溫可驟升而高達40℃以上，產婦面色潮紅，皮膚變乾燥，有汗疹，出現嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷，隨後面色轉蒼白、脈搏細速、血壓下降、瞳孔縮小，終因虛脫而呼吸循環衰竭。即使搶救脫險，也可能由於中樞神經損傷而有嚴重後遺症。
病因
當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦「受風」而要求關門閉窗，產婦深居室內，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態，嚴重影響產婦出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。
臨床表現
1、中暑先兆 發病急驟，發病前有短暫的先兆症狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。
2、輕度中暑 中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子佈滿全身。
3、重度中暑 產婦體溫高達41℃到42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚乾燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。即或倖存也常遺留中樞神經系統不可逆的後遺症。
診斷與鑑別
診斷依據
水果可預防產褥中暑
（1）有引起本病的原因及誘因病史。 （2）前驅症狀可有發病急驟，常有口渴多汗、噁心頭暈、頭痛、胸悶及心慌、乏力等症狀。 （3）輕度中暑，除上述症狀外，可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚乾熱、痱子佈滿全身或出汗而體溫下降。 （4）重度中暑時，體溫繼續升高，可達42℃或以上，可出現昏迷，譫妄、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射減弱或消失等危急症候。
鑑別診斷
從發病季節、患者家居環境、產婦衣着以及臨床表現，不難診斷產褥中暑，但需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑑別。產褥感染產婦可以發生產褥中暑，產褥中暑患者又可並發產褥感染。
治療方案
家庭應急處理：
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（1）中暑先兆時，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。
（2）輕度中暑者，除上述處理外，適度應用仁丹、十滴水內服，塗擦清涼油，體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。
（3）重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分佈區放置冰袋，並同時電扇吹風，應儘早儘快送往醫院進一步搶救。
（4）預防產褥中暑的發生，應打破舊的傳統風俗習慣，經常性對孕婦進行科學教育和產褥衛生教育。
治療原則：立即改變高溫和不通氣環境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血液循環。已發生循環衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環衰竭。重視糾正腦水腫，可用20％甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000-1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25-50mg加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1-2小時滴完，4-6小時可重複一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂，24小時補液量控制在2000—3000ml之間，並注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時，應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對症治療。
疾病預防
產後調養
產褥中暑關鍵在於預防，做好衛生宣教，能識別產褥中暑的先兆症狀。 破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產婦衣着應寬大透氣，有利於散熱，以舒適為度。
1、婦女在產後其實在產後1～2天最好吃些清淡而易消化的飲食，以後再逐漸增加含有豐富蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的食物，此外還要注意補充維生素及礦物質，可多吃些新鮮水果和蔬菜等。
2、夏天分娩的產婦，切忌包額頭，也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風涼爽，但應注意不讓風直接吹在身上，以免着涼。
3、產婦的居室應通風換氣，衣着要恰當，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應立即將產婦移到涼爽通風處，解開衣服。
4、多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕症患者能得到控制。
注意事項
1、一般產婦感覺口渴、多汗、噁心、頭暈、心慌、胸悶等不適時，就應考慮為中暑的先兆。
2、產婦高溫的適應能力較低，所以產婦的居室一定要打開窗戶，使空氣流通，保持適當的溫度。但不要讓產婦直接吹風，被褥不宜過厚，可以用涼蓆，穿薄一些的夏季衣褲，多飲水等。
3、產後其皮膚排泄功能較上旺盛，出汗較多，可以經常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產後中暑。
