逍遙散
介紹
【出處】 《太平惠民和劑局方》
【分類】 和解劑-調和肝脾
【組成】 柴胡（15克） 當歸（15克） 白芍（15克） 白朮（15克） 茯苓（15克） 生薑（15克） 薄荷（6克） 炙甘草（6克）
【功用】 疏肝解郁，健脾和營。
【主治】 肝鬱血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。
【用法】 酌定用量，作湯劑煎服。
方解
逍遙散 逍遙散為肝鬱血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情鬱結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。「神者，水谷之精氣也」（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝鬱血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝鬱血虛之要藥。白朮、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生薑燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝鬱而生之熱。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾並治，立法全面，用藥周到，故為調和肝脾之名方。
柴胡——疏肝解郁，以順肝性；當歸、白芍——養肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復肝正常的順達之性；白朮、茯苓——益氣健脾，促進氣血生化；甘草——配合茯苓、白朮以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷——辛涼，助柴胡以疏肝氣、解鬱熱；煨姜——辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白朮以健脾胃。諸藥相配，體現了肝脾同治，重在治肝之法。
臨證特點
(1)本方之特點乃既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養，脾虛得補，諸證自愈。
(2)本方以兩脅作痛，神疲食少，脈弦而虛為辨證要點。臨證中若肝鬱頭痛較甚者，加川芎、白芷；肝鬱失眠者加遠志、酸棗仁；肝鬱脅下有瘕者加鱉甲、生牡蠣。 現代 研究 ：逍遙散有明顯的降低谷丙轉氨酶、顯著消退肝細胞腫脹、保護肝損傷等作用，常用於慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能症、乳腺小葉增生、經期緊張症、更年期綜合徵、盆腔炎、子宮肌瘤等。
(3)逍遙散自薛立齋善用之後，遂為後世所重。趙養奎《醫貫》對其稱讚有佳，謂：「凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。」此雖殊不可取，然余在臨證中對逍遙散頗為中意，無論內傷、雜症辨證 應用 無不應手取效，曾自詡余無他技，唯於臨證時善用逍遙散加減耳。趙羽皇對逍遙散解釋云：「肝苦急，急食甘以緩之。肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。故發於上則頭眩耳鳴，而為目赤；發於中則胸滿脅痛而或作吞酸；發於下則少腹疼疝而或溲溺不利；發於外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝鬱之象乎?而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛則木不升而與郁；陰血少則肝不滋而枯。方用白朮、茯苓者，助土得以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；薄荷解郁；甘草和中；獨柴胡一味，一以厥陰之報使，一以升發諸陽。經云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名逍遙。其內熱外盛者，加丹皮解鬱熱，炒梔子清內熱，此加味逍遙散之義也。」
(4)逍遙散臨證加減常用有：加味逍遙散、黑逍遙散。
辨證要點
逍遙散所治之證主要為肝鬱血虛，脾失健運所致（中醫所說的脾不同於西醫的脾臟，中醫中脾的主要生理功能是將人攝入的食物化生為營養物質。脾失健運是指脾虛不能有效地消化吸收食物中的營養——編者注）。應用逍遙散的基本症狀是兩脅脹痛，神疲食少，舌質淡，脈弦而虛。
臨證加減
（1）肝鬱氣滯——香附、鬱金、川芎，疏肝解郁。
（2）肝鬱化火——丹皮、梔子，清熱泄火。
現代運用
逍遙散 慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經前期緊張症、盆腔炎等證屬肝鬱血虛脾弱者。
慢性肝炎的治療
慢性肝炎隸屬於中醫學「脅痛」、「積聚」、「黃疸」、「急黃」、「虛癆」等病範疇。余以為乙肝的主要病因病機是：由於正氣虛，氣血失調；情志不暢，肝氣鬱結，氣機不展，以致肝脾功能失調，肝腎虧損，而致外邪、溫熱濕毒等侵入、毒邪犯肝。內外交錯，肝失疏泄、濕熱蘊結，形成濕熱羈留，而致肝鬱化瘀、脾腎俱虛。「濕」與「熱」、「虛」與「實」並存的陰陽二重性，涉及肝膽、脾胃、腎。余在臨床中認為調補氣血、疏肝化瘀為主要治則，輔以清熱解毒、健脾利濕，肝、脾、腎三髒同治，以逍遙散為基礎方加減應用。基礎方：當歸15g，柴胡15g，炒白朮15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生薑3～5片，薄荷10g，生黃芪30g，黨參20g，丹參30g，鬱金15g，土茯苓100g。辨證加減：毒邪亢盛、濕熱黃疸者可選加雞骨草、田雞黃、茵陳、梔子、珍珠草、葉下珠，脅痛納差可選加生薏米仁、雞內金、土元、虎杖，胸腹脹滿、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明顯加乳香、沒藥或三棱、莪朮。在此，需要說明一點，土茯苓用量在100g以下療效甚微。
文獻
逍遙散 方論 張秉成：「夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達，必須水以涵之，土以培之之，然後得遂其生長之意。若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當歸、白芍之養血，以涵其肝；苓、術、甘草之補士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生薑懼系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁，如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮之能人肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合於前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳。」（《成方便讀》）
參考資料
[1] 華夏經緯 http://www.huaxia.com/hxjk/zhyx/mjyf/2009/01/1290480.html
