百日咳

簡介

百日咳

百日咳是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強。臨床特徵為咳嗽逐漸加重、呈陣發性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經治療的病人，病程可延續2～3月，故名「百日咳」。嬰兒及重症者易並發肺炎及腦病。我國唐代《千金方》中有類似百日咳的記載，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱「鷺鷥咳」或「疫咳」。[1]

病原體及流行病學

百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養基上才能生長。本菌含內毒素及外毒素，本菌離開人體後生存不久，對紫外線抵抗力較弱，經陽光直接照射1小時或加熱至50～60℃經10～15分鐘、乾燥數小時均可滅活。也能被一般常用的化學消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。人群對百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強。

現代醫學病理

百日咳預防

百日咳桿菌侵入呼吸道後，附着在呼吸道上皮細胞的纖毛上繁殖並產生內毒素，引起纖毛運動障礙和纖毛細胞的破壞。支氣管粘膜廣泛炎症，粘液分泌物增多，纖毛損傷：積聚的分泌物不斷地刺激呼吸道神經末梢，刺激傳入至大腦皮層，反射地引起痙攣性咳嗽在大腦皮層咳嗽中樞形成了興奮灶。因此在恢復期或病癒數月後，由於哭鬧等因素仍可誘發百日咳樣咳嗽。 中醫學病因病機分析： 中醫認為本病的發生主要是由於素體不足，內隱伏痰，風邪從口鼻而入襲侵於肺。侵襲肺衛，可見惡風寒發熱等表證。若風邪與伏痰搏結，郁而化熱、煎熬津液，釀成濁痰，阻塞氣道，壅塞不宣，肺失清肅，以致肺氣上逆而痙咳陣作。肺主氣，氣行則經絡流通，如肺氣壅滯，與痰液相併而不得外越，氣機失調，血行不暢，故咳逆上氣而顏面浮腫，面赤耳紅，頸靜脈怒張，弓背彎腰，涕淚交作，嘔逆作吐，甚至二便遺出。如咳傷肺絡，則見咯血、衄血。咳後作嘔，有礙脾胃，運化失司，再滋生痰濁壅肺，又致痙咳，形成惡性循環，病程綿長不愈。兩歲以下嬰幼兒，由於臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形氣未充，神氣祛弱，易見肺閉或痰熱上蒙清竅的喘憋、昏迷抽搐等證。

臨床表現

本病輕重和病程長短差別很大，潛伏期3～21天，臨床可分為三期。 前驅期：可見咳嗽、噴嚏、低熱等上呼吸道症狀。3～4天後，上述症狀減輕，低熱消失，咳嗽日見加劇，逐漸發展至陣發性痙攣期，本期傳染性強。 痙咳期：一般為2～6周，特點為陣發性痙攣性咳嗽。發作時頻頻短促咳嗽呈呼氣狀態，伴1次深長吸氣，此時產生高音調雞啼聲或吸氣性吼聲，然後又是1次痙咳，如此反覆多次，直至咳出大量粘稠痰或嘔吐為止。痙咳時面紅唇紺、舌外伸、頸靜脈怒張，軀體彎曲作團狀。可有眼瞼浮腫、眼結合膜出血、鼻出血，重者可發生顱內出血。因摩擦舌系帶而有潰瘍，病情輕者，多數痙咳後一般情況尚好，神態、活動及飲食均如常。 新生兒及幼嬰，病情多表現嚴重。因呼吸肌和胸廓軟弱，無力咳嗽，也可無吸氣性音調吼聲。因氣管及支氣管狹窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往發生陣發性屏氣、青紫、窒息，需及時作人工呼吸幫助呼吸恢復。並易發生腦缺氧而驚厥。早期出現上述症狀、嚴重窒息者，預後不佳。 恢復期：咳嗽逐漸減輕，吼聲消失至咳嗽停止，精神食慾恢復正常。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈後，痙咳隨之消失。

診斷

流行病學：發病前1～3周有百日咳接觸史，無疫苗接種史。 臨床表現

實驗室檢查

血象：前驅期末即可見白細胞總數增高，一般在15×109／L以上，分類淋巴細胞佔60～70％以上。 紅細胞沉降率：通常正常。 細菌培養：咳喋法是直接將培養皿面對患兒口腔距離約3～5厘米處，咳5～6聲後，即將培養皿送入37℃溫箱中孵育。還可以鼻咽後壁取分泌物進行培養。二者早期陽性率達90％。 血清凝集試驗和補體結合試驗：雙份血清效價4倍升高可確診，僅作回顧性診斷。

併發症

肺炎：多為繼發性肺部感染。 腦炎：小嬰兒多見。嘔吐、意識障礙、驚厥等、腦脊液多無變化。 結核病惡化：肺結核惡化引起播散、而發生全身栗粒結核或結核性腦膜炎。 頻咳舌系帶潰瘍；腹腔內壓力增高，發生臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。

鑑別診斷

1. 急性支氣管炎：可有刺激性咳和吸氣性喉鳴，有發熱、聲音嘶啞，咳無雞啼樣吼聲。 2. 氣管內異物：有異物吸入史、X線檢查有助診斷。 3. 支氣管淋巴結結核：肺門淋巴結腫大壓迫氣管引起陣咳，但缺乏典型雞啼樣回聲。根據結核病接觸史、結核菌素試驗、血沉、X線檢查可作鑑別。 4. 百日咳綜合徵：副百日咳桿菌及其他病菌以及一些病毒也可引起類似百日咳的症狀，其臨床症狀、血象、X線發現與百日咳有相似之處，但常可分離出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原體或副百日咳桿菌等，而未分離到百日咳桿菌。

現代醫學療法

百日咳

1. 休息與飲食：保持室內安靜，空氣新鮮和適當的溫度與濕度，以使患者安靜休息。注意營養，避免誘發痙咳因素。 2. 藥物治療：早期可用抗菌劑，首選紅黴素， 30～50mg/kg/日，也可用氯黴素，30～50mg/kg/日，增效聯磺片也有效。控制痙咳可酌選皮質激素、維生素K1，對百日咳腦病抽風，可用苯巴比妥鈉5mg/kg肌注，或安定每次0.1～0. 3mg/kg靜脈注射，另用甘露醇或山梨醇每次1～2g/kg靜脈注射，地塞米松靜脈點滴以降低顱內壓。

中醫辨證分型治療

1. 風邪襲表型（初咳期）： 症狀：咳嗽初起，微熱或體溫正常、流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮數。 治則：宣肺化痰。 方藥：止嗽散加減。 桔梗、紫苑、荊芥、百部、陳皮、杏仁、桑葉、烏梅。 水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。 2. 肺熱壅盛型（痙咳期）： 症狀：反覆陣發性痙攣性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴嘔吐，舌質紅、苔黃、脈滑數。治則：清熱、止咳、化痰。 方藥：桑白皮湯加減。 桑白皮、川貝、黃芩、杏仁、葶藶子、冬瓜子、百部、枳實、青黛。 水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。 3. 氣陰虧耗（恢復期）： 症狀：陣咳次數減輕，咳而無力，痰稀少，易出汗，聲音低微，食欲不振，舌質淡紅，舌苔少，脈細弱。治則：益肺健脾。 方藥：人參五味子湯加減。 人參、麥冬、五味子、沙參、白朮、茯苓、川貝、百部、陳皮、炙甘草。 也可用補肺湯加減： 人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。 水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。

單方驗方

1. 百部，每次3克，每日3次，水煎服。現代研究證明，百部根主要含百部鹼，該鹼能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮咳作用。體外試驗表明百部煎劑及酒浸液對百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。 2. 大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。 3. 何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。 4. 馬鞭草，每日15～30克，水煎服。 5. 膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁乾粉，每次服0.3～0.5克，每日2次；雞膽每歲半個，最多3個，一日1～2次服。雞、豬膽汁製成的百咳靈片， 1歲每次服1片， 10歲以上每次服10～15片，日服3次。 6. 鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。 7. 百日咳糖漿（百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成），每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升， 16歲以上20毫升。 8. 鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。 9. 冰硼散：1～3歲，每次服1／4瓶，1日2次（每瓶0．3125克。）

針灸療法 百日咳

1. 初咳期： 取穴：列缺LU7，合谷LI4，曲池LI11，風門BL12，肺俞BL13。 發熱加大椎GV14；痰多加豐隆ST40；鼻塞流涕加太淵LU9，迎香LI20。 毫針刺，快速捻轉，不留針。 2. 痙咳期： 處方1：大椎GV14，肺俞BL13，身柱GV12，豐隆ST40，尺澤LU5，列缺LU7。 毫針刺，快速進針提插，不留針。 處方2：定喘EX?/FONTB1，三隆ST40，少商LU11，商陽LI1。 咳嗽劇烈加璇璣CV21，天突CV22；發熱加大椎GV14，曲池LI11。 處方3：四縫EX朥E10，內關PC6，合谷LI4。 痰多加三隆ST40，太淵LU9，發熱加身柱GV12，大椎GV14。 先用三棱針點刺四縫，擠出黃白色粘液；余穴毫針刺，用瀉法，不留針。 處方4：風門BL12，肺俞BL13，定喘EX-B1。 高熱、痙咳加少商LU11、列缺LU7或尺澤LU5、商陽LI1、太淵LU9。 少商、商陽點刺出血，余穴毫針刺，用瀉法，不留針。 處方5：大椎GV14，經渠LU8，尺澤LU5，身柱GV12。 鼻衄加偏歷LI6，發熱加曲池LI11，手足抽搐加內庭LI44，合谷LI4，心衰加內關PC6，痰多加脾俞BL20，豐隆ST40。 毫針刺，用瀉法，強刺激不留針。 處方6：尺澤LU5，孔最LU6，經渠LU8，少商LU11。 痰喘加豐隆ST40、外關TE5；發熱加大椎GV14，納差加足三里ST36、合谷LI4，四縫EX朥E10。 毫針刺，用瀉法，強刺激不留針。 3. 恢復期： 取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，合谷LI4，足三里ST36。 潮熱盜汗加大椎GV14、脾俞BL20；食欲不振加商丘SP5、中脘CV12，內關PC6；衄血加孔最LU6、太淵LU9；氣喘無力加脾俞BL20、腎俞BL23。 毫針刺，肺俞穴平補平瀉；尺澤、合谷用瀉法；足三里先補後瀉，不留針。

耳穴療法處方1：肺、腎上腺、交感、神門、對屏尖。 咽喉痛加咽喉，痰多加脾，合併感染時加耳尖放血，久咳體虛加腎。 取0.5寸毫針，快速點刺，捻轉至痙咳緩解。緩解期可用王不留行籽耳穴壓丸，每4小時壓穴5分鐘，4日換藥1次。 處方2：平喘（對耳屏尖）、支氣管、交感。 痰多加脾。 取0.5寸毫針，快速點刺，痙咳期，可埋針1~2天，緩解期用王不留行籽壓穴治療，每4小時壓穴5分鐘，4日換藥1次。 處方3：肺、支氣管、腎上腺、交感、咽喉。 每次取單側3~4穴，痙咳期可埋針治療，留針1~2日，緩解期可用王不留行籽壓耳穴以鞏固治療，每4小時壓耳穴1次，每次5分鐘。4日換藥1次，5次為1療程。 灸療法：取穴：少商LU11、商陽LI1、大椎GV14、身柱GV12。 少商、商陽點刺放血，大椎、身柱針後施以艾條雀啄灸5分鐘。 梅花針療法：咳初期：後頸部、骶部、氣管兩側、太淵LU9、天突CV22。 中後期：後頸部、胸椎1~8兩側、大椎GV14、中脘CV12、內關PC6、豐隆ST40、外關TE5。 中等刺激，使局部潮紅，不使皮膚出血，每日1~2次，5次為1療程。 針挑療法：處方：背區點、胸區點、四縫EX朥E10。 用挑針在背區、胸區異常點、痛點以及條索狀物，根據所在的穴位挑治，挑出周圍的白色纖維，直至斷裂；四縫穴用三棱針淺刺，擠出黃白色粘液即可，每3日挑治1次，5次為1療程。 火針療法：取穴：大椎GV14、定喘EX?/FONTB1，風門BL12，肺俞BL13。 在穴位上局部消毒，將縫衣針在酒精燈上燒紅，迅速刺入穴位，立即出針，5日針刺1次，5次為1療程。 火罐療法： 取身柱穴，每日1次。 推拿療法： 運八卦，掐合谷，推肺經，掐揉二扇門，掐揉五指節，推脾胃，掐合谷，揉魚際，搡太淵，掐尺澤，每日一次。 外擦療法： 用鮮生薑或大蒜切片，粘蝸牛液或雞旦清，在胸骨部由上而下塗擦，1日2次，每次數分鐘。 外貼療法： 止咳膏（由大戟、甘遂、芫花、細辛、白芥子、乾薑、地膚子、洋金花、麻油、松香組成）外貼第1、3、5胸椎旁。

中醫按摩法治療小兒百日咳 　　1、常用手法 　　(1)患兒仰臥，家長以食、中指相疊，勾點並按揉患兒天突穴1分鐘。 　　(2)患兒仰臥，家長以食、中、拇指擠捏膻中穴處的肌肉，反覆操作，以局部發紅為止。 　　(3)清肺經300次，推天河水100次，退六腑200次。 　　(4)按揉肺俞20次，掐揉豐隆穴10次。 　　2、隨證加減 　　(1)初期有表症者加推攢竹10次，推太陽20次，拿風池10次，拿肩井3次。 　　(2)痙攣性咳嗽期加揉魚際交300次，揉一窩風200次，順運內八卦100次。 　　(3)恢復期加摩中脘5分鐘，按揉足三里穴1分鐘，橫擦背部1分鐘。

治療

（一）一般治療 按呼吸道傳染病進行隔離，對於小嬰兒應加強夜間護理；保持室內空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養的補充。避免誘發痙咳的因素。

百日咳霧化吸入

（二）抗菌治療 首選紅黴素，每日50mg／kg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應用效果顯著。不能耐受紅黴素者可用氨苄青黴素每日 100mg／kg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。（三）對症治療 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸入。適當使用苯巴比妥或安定等鎮靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴重的小嬰兒可使用腎上腺皮質激素減輕痙咳症狀，縮短病程。（四）併發症治療 針對不同的併發症給予相應的治療。

預防

百日咳疫苗

早期診斷，及時隔離，隔離期間自發病起7周，從痙咳起4周。對有密切接觸的易感兒，檢疫3周。 對年小、體弱有接觸史的可進行被動免疫，可給高效價特異性免疫球蛋白，同時可用抗生素或中藥。 國內目前用百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素三聯疫苗。在出生後3個月可進行基礎免疫，每月1次，共3次。以後按規定定期加強。對有腦疾患、驚厥性疾病者避免使用，乙腦流行季節也不進行百日咳疫苗注射。

（一）控制傳染源 隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。（二）保護易感人群 ①自動免疫：按時接種三聯疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素），為我國計劃免疫之一。②藥物預防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應給予紅黴素，每日50mg／kg，分次口服，連續 10~14天。