驚厥
疾病概述
驚厥驚厥(infantileconvulsion)又稱驚風，是小兒常見的危急重症，可發生於許多疾病的過程中，臨床以抽搐，並伴有神志障礙為特徵。其發病突然,變化迅速,證情兇險，列為中醫兒科四大證之一。好發於1—5歲小兒，年齡越小，發病率越高。根據其臨床表現分為急驚風與慢驚風兩類，急驚風發病急暴，臨床表現多為實證。慢驚風多由久病而來，也可由急驚風轉變而來，臨床多表現為虛證。
西醫學中因高熱、腦膜炎、腦炎、血鈣過低、大腦發育不全、癲癇等所致的抽搐屬此範疇。
兒科常見病證。唐以前將本病歸入癇證，至宋《太平聖惠方》始定名驚風。即驚厥。臨床以四肢抽搐或意識不清為主要特徵。引起驚風的原因較多，一般分為急驚風和慢驚風兩大類。以熱性、急性病引起的急驚風尤為多見，如小兒肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型腦炎等病，如持續高燒不退，均可出現驚風。這與有些慢性病在後期因虛損而出現的慢驚風，有虛實之分。古代有的醫書如《寓意草》 、 《溫病條辨•解兒難》 、《幼幼集成》等則稱痙病。近代習慣上將痙厥出現於成人的稱痙病，出現於幼兒的稱驚風。治療以鎮驚化痰、安神定志為大法。
病因病理
驚厥驚厥的主要病因是外感時邪、內蘊痰熱積滯、暴受驚恐。外感時邪，從熱化火，熱極生風；飲食不節，食滯痰郁，化火動風；暴受驚恐，氣機逆亂,而發驚厥。其主要病機為熱閉心竅、熱盛動風、痰盛發搐。熱、痰、風、驚四證是急驚風的主要病理表現。病變部位在於心臟、肝臟。
慢驚風由於稟賦不足、久病正虛而致，以脾腎陽虛，或肝腎陰虛為其主要發病原因。由於暴吐暴瀉、久吐久瀉，或溫熱病後正氣虧損，脾腎虧虛，化源不足；或肝腎陰虛，虛風內動。其病變部位在脾、腎、肝三髒。
一、急驚厥病因，以外感時邪，暴受驚恐，內蘊痰熱為其要因素。
1、感受時邪：外感六淫，皆能致驚。其中以冬春之風邪，夏秋之暑邪為多。當冬春之交，寒暖不調，氣候驟變，小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受風邪，侵及肌表，時邪從表入里，郁而化火，火甚生痰，熱極生風。故病之初起，先有外感表證，繼則引動肝風，或逆傳心包，可見發熱，頭痛，項強，神昏，抽風等證。夏秋之季，暑氣旺盛，小兒元氣薄弱，真陰不足，易感暑邪，暑為陽邪，化火最速，傳變急驟，易陷厥陰，引動肝風。又暑必夾濕，濕為陰邪，若被熱蒸，化為痰濁，內陷心包，蒙敝清陽，則見高熱，嘔吐，痰鳴，神昏，驚厥等證。如感受疫癘之邪，則起病急驟，化熱化火，傳變迅速，以致實熱內閉，引動肝風，邪陷心包而神昏、抽風。
2、痰熱積滯：飲食不節，或誤食污染毒邪之食物，鬱結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙敝心包，引動肝風，故可見嘔吐，
腹脹，腹痛，便閉，驚厥，或高熱，嘔吐，便溏，泄痢，驚厥等證。
3、暴受驚恐：《小兒藥證直訣?急驚風證治》 ：「因聞大聲或大驚而發搐」。小兒神氣怯弱，元氣未充如聞見異物，乍聞異聲或不慎跌仆，暴受驚恐，驚則傷神，恐則傷志，而致神志不寧，驚惕不安。或致痰涎上壅，蒙敝清竅，引動肝風而驚搐。總之，急驚風的產生，主要由於小兒感受時邪，易從熱化，熱極則生痰生風。食滯痰熱，亦可化火，火盛發驚，驚盛生風，則驚風發作。其病變部位，主要在心肝二經。
二、慢驚厥是相對急驚風而言，急是驟然發作，慢乃漸次轉成。因此，慢驚風多現於一切大病或久病之後；或因急驚風治療不愈，正氣暗傷，邪氣留戀，以致虛風內動，筋脈拘急，輾轉而成；亦有因幼兒體弱，或脾腎素虛，病後形成慢驚者。
1、土虛木亢由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚風治療不當，過用峻利之品，以及他病誤汗誤下，導致脾陽不振，土虛木盛，而生風。
2、脾腎陽虛由於稟賦不足，脾腎素虧，復因泄瀉，陰寒內盛，而使陽氣外泄，先則脾陽受傷，繼則損及腎陽，從而形成體內陽氣的衰竭和脾氣的不振，引起脾腎陽虛。病至於此，皆虛極之候，虛極生風。此即「慢驚風」證。
3、陰虛風動急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰液，腎陰虧損，不能滋養肝木，肝血不足，筋失濡養，以致水不涵木，陰虛風動。總之，慢驚風的病因病理變化，多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風；或由傷寒，久瘧久痢，疹後等病，熱邪久羈，消爍真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風動；若陽氣衰敗，則可出現危重的慢脾風證。其病變部位，主要在脾、腎、肝三者。附：小兒急慢驚風，反覆發作，未得根除。常因風邪與痰濁內伏，進而阻塞心竅，橫竄經絡，可以續發癇證。如《活幼心書?卷中癇證》云：「陰癇者，因慢驚後，去痰不盡，痰入心包而得。……陽癇者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰，……所謂驚風三發便為癇」。所謂三發，是指驚風多次發作不愈而言，遷延可成癇證。癲癇證臨床特徵： 突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，或作豬羊叫，發過即蘇，醒後一如常人。
臨床表現
驚厥臨床將驚厥分為輕微型、局限陣攣型、多灶性陣攣型、強直型、全身肌陣攣型等五種類型。
(一)輕微型新生兒驚厥最常見的類型，表現為凝視、斜視、眨眼運動、吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動、單一肢體震顫、固定或四肢踩踏板或划船樣運動、以及呼吸暫停發作等。
(二)局限陣攣型以同側單或雙肢體局限性陣攣性抽動為特徵，但無定位意義，多不伴意識喪失。多見於早產兒。
(三)多灶性陣攣型 以多個肢體振幅小、頻率l～3次／秒為特徵，可由一側肢體轉到另一側肢體，多伴有意識喪失。常見於顱內疾病或某些代謝異常等。
(四)強直型 為全身或四肢強直性痙攣(伸直或僵硬)。提示病情嚴重，有腦器質性病變，需與去大腦強直和角弓反張鑑別。去大腦強直表現為四肢和軀幹伸直，麗上肢內旋、瞳孔散大、兩眼球向下移動，常為腦衰竭的終末體徵。角弓反張表現為背部持續後弓，見於膽紅素腦病、破傷風及某些氨基酸代謝紊亂。
(五)肌陣攣 以單個或多個肢體同步，對稱性急速屈曲痙攣為特徵，上肢比下肢明顯。表明有瀰漫性腦損害。上述五種類型中，以輕微型多見(占驚厥發作的50％)，次為多灶性痙攣型。近年來亦有根據腦電圖多圖像監護儀的研究，把新生兒驚厥分為：①臨床發作與腦電圖信號-致；②臨床發作不伴腦電圖信號；③嬰兒痙攣症。新生兒驚厥的臨床表現一般是無定型、多變型的發作，持續時間長短不一，常表現為某一部位或肢體、頭面部的抽動，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢強直性伸展。根據原發病的不同而有發熱或體溫不升，發紺，意識障礙，前囟飽滿，黃疸等其他的症狀和體徵。新生兒驚厥發作持續30分鐘以上，稱為新生兒驚厥持續狀態。
疾病辨症
主症全身肌肉強直性或陣發性痙攣，可有神志不清。來勢急驟，為急驚風，初起常有壯熱面赤，煩躁不寧，搖頭弄舌，咬牙蚧齒，睡中驚醒,繼則神昏，牙關緊閉，兩目上視，頸項強直，角弓反張，四肢抽搐、顫動，呼吸急促，苔微黃，脈浮數或弦滑，為痰熱生風。（痰火閉症）
起病緩慢為慢驚風，常見面黃肌瘦，形神疲憊，四肢不溫，呼吸微弱，囟門低陷，昏睡露睛，時有抽搐。兼見大便稀薄，色青帶綠，足跗及面部浮腫，舌淡苔薄，脈沉遲無力,為脾陽虛；神倦虛煩，面色潮紅，手足心熱，舌光少苔或無苔，脈沉細而數，為肝腎陰虧。
疾病治療
驚厥1．基本治療(1)急驚風治法醒腦開竅，熄風鎮驚。以督脈及足厥陰經穴為主。主穴水溝印堂合谷太沖配穴熱盛者，加大椎、十宣；痰多者，加豐隆；驚恐者，加神門；口噤者，加頰車。操作毫針瀉法。大椎、十宣點刺出血。方義水溝、印堂能醒腦開竅。合谷、太沖相配，謂開四關，擅長熄風鎮驚。湯藥治療使用貝母瓜樓散合清膈煎加減:辰砂1克（用手沾辰砂，再點於舌頭上）九節菖蒲4.5克竹茹6克膽南星4.5克天竺黃3克陳皮4.5克木通3克川貝母3克白芥子3克甘草4.5克，水煎服一日一貼.。（初起牙關緊閉用通關散：細辛9克皂角9克冰片1克研成細粉用吸管吹入鼻孔中。有噴嚏者愈後良好，無嚏者多兇險）
(2)慢驚風治法健脾益腎，鎮驚熄風。以督脈、任脈及足陽明經穴為主。主穴水溝印堂氣海足三里太沖配穴脾腎陽虛者，加神闕、關元、腎俞；肝腎陰虛者，加太溪、肝俞。操作水溝、印堂、太沖用毫針瀉法，氣海、足三里用補法。配穴用補法；脾腎陽虛者，可施以溫和灸或隔鹽灸或隔附子餅灸。小兒不合作者也可不留針。方義水溝、印堂可醒腦開竅。氣海能益氣培元。足三里補脾健胃。太沖平肝熄風。湯藥治療初期使用異攻散加減：白朮6克、陳皮4.5克、炙甘草4.5克、茯苓9克、黨參7.5克，有嘔吐加廣藿香4.5克煨姜3克；若病情拖延數日，見大便青色加木香2克（後下）肉桂1克（焗服）水煎服，一日一貼。注若見小兒手足冰冷，脈搏微弱。唇攝痿白。這是將要虛脫的急症，不可輕視。需要急用附子理中湯：紅參5克（另燉）白朮6克乾薑4.5克附子5克甘草6克水煎服。2．其他治療耳針法選交感、神門、皮質下、心、肝、脾。急驚風毫針刺用強刺激，慢驚風毫針刺用中等刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
中醫防治
小兒驚風病是產生小兒智力發育下降和死亡的主要殺手之一。驚厥是小兒時期常見的一種以抽搐伴神昏為特徵的證候，又稱驚風，俗名抽風。任何季節都可發生，一般以1－5歲的小兒為多見,約占百分之三至五發此病，年齡越小，發病率越高。其症情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑑.小兒》說:「小兒疾之最危者，無越驚風之證」。《幼科釋謎.驚風》也說：「小兒之病，最重惟驚」。驚風的症狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，就是搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現，表示驚風已在發作。但是，驚風發作之時，不一定八候全都出現，發作時的急慢強度，也不一定相同。由於發病有急有緩，證候表現有虛有實，有寒有熱。凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱急驚風；病久中虛，屬陰、屬虛者，統稱「慢驚風」。
護理要點
驚厥1、出現驚厥時，應立即將患兒平臥，解松領扣，頭偏向一側，使口腔分泌物易於流出，以免引起窒息。若出現窒息時，應立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。
2、用纏有紗布的壓舌板放入口腔內上、下齒之間（如沒有壓舌松可用鋁匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬傷。
3、保持環境安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發作不可將患兒的刺激，驚厥發作不可將患兒抱起或高聲呼叫。
4、有高熱時，應給以物理或藥物降溫。如驚厥發作時間較長，無論有無紫紺，均應給以吸氧，以減輕腦缺氧。
5、驚厥發作時，禁忌任何飲食，包括飲水。待驚厥停止、神志清醒後根據病情適當給以流質或半流質。
6、必要時可用針刺入中、合谷等穴位。
7、迅速送醫院就醫，並向醫生反映抽痙開始時間、抽痙次數、持續時間、抽搐部位、兩眼有否凝視或斜視、大小便有無失禁以及解痙後有無嗜睡現象等。以便診斷和處理。
家庭預防
驚厥小兒高熱驚，是單純指體溫突然升高時所致的驚厥，高熱原因是中樞神經系統以外的感染，往往是較輕的上呼吸道感染。多見於6個月－3歲小兒，3歲以後發作減少，小於6月大於6歲罕見。其實當小兒高熱時，家長如給予恰當的護理，將大大減少小兒高熱驚厥的發生率，現在許多家長認為小兒發燒就要捂，從頭到腳捂得嚴嚴實實，這使得原本發燒的小兒體溫越來越高，從而引發驚厥的發生。
當患兒體溫大於39℃時，尤其是發生過高熱驚厥的患兒非常容易在下次高熱時再次發作，應立即給予退熱，脫去多餘的衣服，鬆開衣扣，頭置冷毛巾或將家中水枕置冰箱冷卻後置小兒頭下或腋下，置小兒於通風陰涼處，如家中有退熱藥，可按醫囑或說明服用，並多次飲水。一旦在家中或就診路上發生驚厥，應讓患兒平臥，頭偏向一側，清除鼻腔及口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，並指壓人中，切務用力搖晃患兒，同時撥打120救護車轉送醫院救治。
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