咽喉肿痛

【概念】

咽喉肿痛(sore throat)是口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征，又称“喉痹”。 咽喉肿痛见于西医学的急性扁桃体炎、急性咽炎和单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿等。

【病因病机】

咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。

【辨证】

主症 咽喉肿痛。 兼见咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数，为外感风热；咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热；咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则见症较重，为肾阴不足。

【治疗】

1. 基本治疗 (1)实热证 治法 清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。 主穴 少商 合谷 尺泽 内庭 关冲 配穴 外感风热者，加风池、外关；肺胃实热者，加厉兑、鱼际。 操作 毫针泻法。 方义 少商系手太阴的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取“实则泻其子”之意。合谷、内庭分属手足阳明经，二穴能泻阳明之郁热。配以三焦经井穴关冲，点刺出血，加强清泻肺胃之热，达到消肿清咽的作用。 (2)阴虚证 治法 滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。 主穴 太溪 照海 鱼际 配穴 入夜发热者，加三阴交、复溜。 操作 太溪、照海用补法，鱼际用泻法。配穴用补法。 方义 太溪是足少阴经原穴，照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气。鱼际为手太阴经的荥穴，可利咽清肺热。三穴同用，使虚火得清，不致灼伤阴液，故适用于阴虚的咽喉肿痛。 2．其他治疗 耳针法 选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1-6。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。

中草药小方

方1 〔组成〕半枝莲30g ，爵床5g ，射干10g 。 〔用法〕水煎服。 方2 〔组成〕乌蔹莓1 握，车前草1 握，马兰1 握。 〔用法〕洗净，捣烂绞汁，徐徐咽下。另用乌蔹莓洗净绞汁，调醋漱口 亦可。 方3 〔组成〕葫芦茶60g 。 〔用法〕水煎，含咽。 方4 〔组成〕蓬蘽9g ，食盐少许。 〔用法〕炖服。 〔附注〕此方也可用于牙痛、头痛、衄血。 方5 〔组成〕蔓性千斤拔根12g ，王瓜根9g 。 〔用法〕水煎，含咽。 方6 〔组成〕过江藤30g ，马兰30g 。 〔用法〕水煎服。 方7 〔组成〕光叶海桐种子9g ，桔梗9g ，射干9g ，甘草9g 。 〔用法〕水煎服。 方8 〔组成〕朱砂根30g ，爵床30g ，卤地菊30g 。 〔用法〕水煎服。 方9 〔组成〕鲜佛甲草30g 。 〔用法〕洗净，捣烂，取汁，加白酒少许，含漱3～5 分钟，每天3～4 次。 方10 〔组成〕狗肝菜30g ，苦■15g 。 〔用法〕水煎服。 方11 〔组成〕积雪草30g ，板蓝根15g 。 〔用法〕水煎服。 方12 〔组成〕铁冬青9g 。 〔用法〕水煎作茶饮。 方13 〔组成〕一箭球30～60g 。 〔用法〕水煎服。 方14 〔组成〕鲜九头狮子草60g 。 〔用法〕水煎服。或洗净，捣烂，绞取汁液30～60g ，调蜜服。 方15 〔组成〕千金藤鲜根15～30g 。 〔用法〕水煎服。 方16 〔组成〕六月雪鲜根250g 。 〔用法〕捣烂，榨取自然汁，加盐少许，和熊胆皮、甘草适量，煎浓汁， 缓缓吞咽，并留一部分含漱。 方17 〔组成〕马兰全草30～60g 。 〔用法〕水煎服。 方18 〔组成〕马蔺子6g ，牛旁子9g ，火青叶30g 。 〔用法〕水煎服。 方19 〔组成〕王瓜根适量。 〔用法〕晒干，研极细末，每次用少许吹于患处，口含片刻，吐去痰涎。 日吹5～6 次。 方20 〔组成〕山豆根9g ，板蓝根9g ，桔梗9g ，麦冬9g ，天冬9g ，甘草6g 。 〔用法〕水煎服。 〔附注〕此方也可用于扁桃体炎。 方21 〔组成〕鲜天青地白30～60g 。 〔用法〕加红糖，开水炖服。 〔附注〕此方用于咽喉热结作痛。 方22 〔组成〕无花果鲜果适量。 〔用法〕晒干研末，吹喉。 〔附注〕此方用于咽喉刺痛。 方23 〔组成〕千张纸树皮适量。 〔用法〕水煎服。 方24 〔组成〕追风七根9g ，八瓜龙6g 。 〔用法〕水煎服。 方25 〔组成〕鲜少花龙葵120～180g 。 〔用法〕捣烂绞汁。调第二次米泔水，加盐或醋少许，每次1 汤匙，日 服3～4 次。 方26 〔组成〕石胆草适量。 〔用法〕研末吹喉，每次用0.3g ，或加冻青叶外敷。 方27 〔组成〕白接骨根茎3Cg ，野玄参30g 。 〔用法〕洗净，用木器捣烂，绞汁漱咽喉服，连服2～3 次。 方28 〔组成〕扇扇草（白花射干）全草9g 。 〔用法〕水煎当茶饮。 方29 〔组成〕鲜狭叶韩信草24g ，鲜马鞭草24g ，食盐少许。 〔用法〕水煎服。

【按语】

1．针刺治疗咽喉肿痛效果好。如扁桃体周围脓肿，不能进食者应予补液，如已成脓则转科处理。 2．禁止吸烟、饮酒以及进食酸辣等刺激性食物。

注意事项

可以自疗的咽喉肿痛　　一般地说，单纯的咽喉肿痛可以自我药疗。多由普通感冒、单纯性急性咽炎或慢性咽炎引起，局部症状明显，全身伴随症状非常轻。此时，如采用自我药疗的方法，常可收到事半功倍的疗效。 　　1．局部治疗可选用华素片等口含片。 　　2．对症治疗 可适当采用解热止痛药物，如复方阿斯匹林等。也可用漱口药保持口腔卫生，如复方硼砂溶液或甲硝唑漱口液等，每日多次漱口。 　　3．中医治疗 中医中药对治疗咽喉肿痛有独到之处，也是自我药疗的一个重要组成部分，尤其对急性咽炎或慢性咽炎有良好效果。 　　风热邪毒感染所致急性咽炎：咽痛常较重，伴流黄涕、便秘等症，可采用疏风清热、消肿利咽之法。方药常可用银翘散和银翘解毒片，也可用银翘散加减方，如金银花15克、连翘9克、桔梗6克、薄荷6克、大青叶12克、桑叶9克、卢根15克、射干9克、生甘草6克，水煎服，每日一剂，7天为1疗程。中成药可选用牛黄解毒片、银翘解毒片、六神丸、万应胶囊、黄连上清丸、一清胶囊、银黄含片、草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸等。 　　外感风寒所致急性咽炎：咽痛不甚严重，常伴有头痛、鼻塞、流清水涕、喷嚏、咳嗽诸症，可采用疏风散寒、解表利咽之法。常用方剂荆芥9克、防风9克、柴胡6克、羌活6克、独活6克、前胡6克、桔梗6克、枳壳6克、茯苓6克、川芎3克、炙甘草3克，可酌情加减，水煎服，每日一剂，7天1疗程。推荐方：药茶 金银花15～30克、菊花15～30克、生地15克、麦冬15克、玄参15克、胖大海5枚、生甘草6克，每日分3～5次代茶泡饮，或用1000毫升水煮后代茶每日多次随时饮用。该方对清热解毒、生津止渴、清喉利咽有良效，慢性咽炎者可长期饮用。 　 不可以自疗的咽喉肿痛　　如果除咽喉肿痛症状外，还伴有以下一些症状，则不宜采用自我药疗的方法，以免延误治疗时机。 　　1．咽喉肿痛伴发热头痛、周身不适，体温达38℃以上。多见于急性扁桃体炎，它不同于一般的咽喉肿痛，发病急，多伴发热头痛、周身不适，体温常达38℃以上，也可伴有吞咽困难和吞咽痛。急性扁桃体炎如果没有采用正确的治疗方法，可进一步并发为扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿，还可能引起急性风湿热、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎或关节炎等疾病。因此，病人应及时到医院就诊。 　　2．咽喉肿痛伴吞咽梗阻感或吞咽困难，吞咽时咽痛加剧等。多见于急性会厌炎，该病除表现为咽喉肿痛外，多伴有吞咽梗阻感或吞咽困难、吞咽时咽痛加剧等特点，严重者可出现吸气性呼吸困难。急性会厌炎常起病急，病情进展快，可突发喉梗阻而窒息，危及生命。因此，出现咽喉肿痛伴吞咽梗阻感或吞咽困难时，必须去医院入住急诊监护病房进行观察和治疗。 　　3．小儿在咽喉肿痛的同时，出现特征性的吸气性喉鸣音或哮吼样咳嗽声。多见于小儿急性喉炎，它有明显的临床特征，即在咽喉肿痛的同时，常可出现特征性的吸气性喉鸣音或哮吼样咳嗽声，重者伴有呼吸困难。由于小儿对疾病的表达有一定困难，而小儿声门下黏膜组织松弛，在急性感染时易出现明显水肿而发生喉梗阻，且病情发展快，如不及时治疗，可出现窒息而危及生命。因此，应及时送医院急诊处理。 　　4．单纯性咽喉肿痛经一周左右的自我药疗，大多数病情好转或痊愈。如果治疗后症状仍未缓解，或出现了其他症状，如咽喉疼痛加剧、咽喉梗阻感、吞咽困难及声音嘶哑等，应及时就医，接受进一步检查。