咽喉腫痛

【概念】

咽喉腫痛(sore throat)是口咽和喉咽部病變的主要症狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為特徵，又稱「喉痹」。 咽喉腫痛見於西醫學的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等。

【病因病機】

咽接食管，通於胃；喉接氣管，通於肺。如外感風熱之邪熏灼肺系，或肺、胃二經鬱熱上壅，而致咽喉腫痛，屬實熱證；如腎陰不能上潤咽喉，虛火上炎，亦可致咽喉腫痛，屬陰虛證。

【辨證】

主症 咽喉腫痛。 兼見咽喉赤腫疼痛，吞咽困難，咳嗽，伴有寒熱頭痛，脈浮數，為外感風熱；咽干，口渴，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大，為肺胃實熱；咽喉稍腫，色暗紅，疼痛較輕，或吞咽時覺痛楚，微有熱象，入夜則見症較重，為腎陰不足。

【治療】

1. 基本治療 (1)實熱證 治法 清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經穴為主。 主穴 少商 合谷 尺澤 內庭 關沖 配穴 外感風熱者，加風池、外關；肺胃實熱者，加厲兌、魚際。 操作 毫針瀉法。 方義 少商系手太陰的井穴，點刺出血，可清瀉肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤為手太陰經的合穴，瀉肺經實熱，取「實則瀉其子」之意。合谷、內庭分屬手足陽明經，二穴能瀉陽明之鬱熱。配以三焦經井穴關沖，點刺出血，加強清瀉肺胃之熱，達到消腫清咽的作用。 (2)陰虛證 治法 滋陰降火，養陰清熱。以足少陰經穴為主。 主穴 太溪 照海 魚際 配穴 入夜發熱者，加三陰交、復溜。 操作 太溪、照海用補法，魚際用瀉法。配穴用補法。 方義 太溪是足少陰經原穴，照海為足少陰經和陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行於喉嚨，取之能調兩經經氣。魚際為手太陰經的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用，使虛火得清，不致灼傷陰液，故適用於陰虛的咽喉腫痛。 2．其他治療 耳針法 選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1-6。毫針刺，實證者強刺激，每次留針1小時。

中草藥小方

方1 〔組成〕半枝蓮30g ，爵床5g ，射干10g 。 〔用法〕水煎服。 方2 〔組成〕烏蘞莓1 握，車前草1 握，馬蘭1 握。 〔用法〕洗淨，搗爛絞汁，徐徐咽下。另用烏蘞莓洗淨絞汁，調醋漱口 亦可。 方3 〔組成〕葫蘆茶60g 。 〔用法〕水煎，含咽。 方4 〔組成〕蓬蘽9g ，食鹽少許。 〔用法〕燉服。 〔附註〕此方也可用於牙痛、頭痛、衄血。 方5 〔組成〕蔓性千斤拔根12g ，王瓜根9g 。 〔用法〕水煎，含咽。 方6 〔組成〕過江藤30g ，馬蘭30g 。 〔用法〕水煎服。 方7 〔組成〕光葉海桐種子9g ，桔梗9g ，射干9g ，甘草9g 。 〔用法〕水煎服。 方8 〔組成〕硃砂根30g ，爵床30g ，鹵地菊30g 。 〔用法〕水煎服。 方9 〔組成〕鮮佛甲草30g 。 〔用法〕洗淨，搗爛，取汁，加白酒少許，含漱3～5 分鐘，每天3～4 次。 方10 〔組成〕狗肝菜30g ，苦■15g 。 〔用法〕水煎服。 方11 〔組成〕積雪草30g ，板藍根15g 。 〔用法〕水煎服。 方12 〔組成〕鐵冬青9g 。 〔用法〕水煎作茶飲。 方13 〔組成〕一箭球30～60g 。 〔用法〕水煎服。 方14 〔組成〕鮮九頭獅子草60g 。 〔用法〕水煎服。或洗淨，搗爛，絞取汁液30～60g ，調蜜服。 方15 〔組成〕千金藤鮮根15～30g 。 〔用法〕水煎服。 方16 〔組成〕六月雪鮮根250g 。 〔用法〕搗爛，榨取自然汁，加鹽少許，和熊膽皮、甘草適量，煎濃汁， 緩緩吞咽，並留一部分含漱。 方17 〔組成〕馬蘭全草30～60g 。 〔用法〕水煎服。 方18 〔組成〕馬藺子6g ，牛旁子9g ，火青葉30g 。 〔用法〕水煎服。 方19 〔組成〕王瓜根適量。 〔用法〕曬乾，研極細末，每次用少許吹於患處，口含片刻，吐去痰涎。 日吹5～6 次。 方20 〔組成〕山豆根9g ，板藍根9g ，桔梗9g ，麥冬9g ，天冬9g ，甘草6g 。 〔用法〕水煎服。 〔附註〕此方也可用於扁桃體炎。 方21 〔組成〕鮮天青地白30～60g 。 〔用法〕加紅糖，開水燉服。 〔附註〕此方用於咽喉熱結作痛。 方22 〔組成〕無花果鮮果適量。 〔用法〕曬乾研末，吹喉。 〔附註〕此方用於咽喉刺痛。 方23 〔組成〕千張紙樹皮適量。 〔用法〕水煎服。 方24 〔組成〕追風七根9g ，八瓜龍6g 。 〔用法〕水煎服。 方25 〔組成〕鮮少花龍葵120～180g 。 〔用法〕搗爛絞汁。調第二次米泔水，加鹽或醋少許，每次1 湯匙，日 服3～4 次。 方26 〔組成〕石膽草適量。 〔用法〕研末吹喉，每次用0.3g ，或加凍青葉外敷。 方27 〔組成〕白接骨根莖3Cg ，野玄參30g 。 〔用法〕洗淨，用木器搗爛，絞汁漱咽喉服，連服2～3 次。 方28 〔組成〕扇扇草（白花射干）全草9g 。 〔用法〕水煎當茶飲。 方29 〔組成〕鮮狹葉韓信草24g ，鮮馬鞭草24g ，食鹽少許。 〔用法〕水煎服。

【按語】

1．針刺治療咽喉腫痛效果好。如扁桃體周圍膿腫，不能進食者應予補液，如已成膿則轉科處理。 2．禁止吸煙、飲酒以及進食酸辣等刺激性食物。

注意事項

可以自療的咽喉腫痛　　一般地說，單純的咽喉腫痛可以自我藥療。多由普通感冒、單純性急性咽炎或慢性咽炎引起，局部症狀明顯，全身伴隨症狀非常輕。此時，如採用自我藥療的方法，常可收到事半功倍的療效。 　　1．局部治療可選用華素片等口含片。 　　2．對症治療 可適當採用解熱止痛藥物，如複方阿斯匹林等。也可用漱口藥保持口腔衛生，如複方硼砂溶液或甲硝唑漱口液等，每日多次漱口。 　　3．中醫治療 中醫中藥對治療咽喉腫痛有獨到之處，也是自我藥療的一個重要組成部分，尤其對急性咽炎或慢性咽炎有良好效果。 　　風熱邪毒感染所致急性咽炎：咽痛常較重，伴流黃涕、便秘等症，可採用疏風清熱、消腫利咽之法。方藥常可用銀翹散和銀翹解毒片，也可用銀翹散加減方，如金銀花15克、連翹9克、桔梗6克、薄荷6克、大青葉12克、桑葉9克、盧根15克、射干9克、生甘草6克，水煎服，每日一劑，7天為1療程。中成藥可選用牛黃解毒片、銀翹解毒片、六神丸、萬應膠囊、黃連上清丸、一清膠囊、銀黃含片、草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸等。 　　外感風寒所致急性咽炎：咽痛不甚嚴重，常伴有頭痛、鼻塞、流清水涕、噴嚏、咳嗽諸症，可採用疏風散寒、解表利咽之法。常用方劑荊芥9克、防風9克、柴胡6克、羌活6克、獨活6克、前胡6克、桔梗6克、枳殼6克、茯苓6克、川芎3克、炙甘草3克，可酌情加減，水煎服，每日一劑，7天1療程。推薦方：藥茶 金銀花15～30克、菊花15～30克、生地15克、麥冬15克、玄參15克、胖大海5枚、生甘草6克，每日分3～5次代茶泡飲，或用1000毫升水煮後代茶每日多次隨時飲用。該方對清熱解毒、生津止渴、清喉利咽有良效，慢性咽炎者可長期飲用。 　 不可以自療的咽喉腫痛　　如果除咽喉腫痛症狀外，還伴有以下一些症狀，則不宜採用自我藥療的方法，以免延誤治療時機。 　　1．咽喉腫痛伴發熱頭痛、周身不適，體溫達38℃以上。多見於急性扁桃體炎，它不同於一般的咽喉腫痛，發病急，多伴發熱頭痛、周身不適，體溫常達38℃以上，也可伴有吞咽困難和吞咽痛。急性扁桃體炎如果沒有採用正確的治療方法，可進一步並發為扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫，還可能引起急性風濕熱、風濕性心臟病、心肌炎、腎炎或關節炎等疾病。因此，病人應及時到醫院就診。 　　2．咽喉腫痛伴吞咽梗阻感或吞咽困難，吞咽時咽痛加劇等。多見於急性會厭炎，該病除表現為咽喉腫痛外，多伴有吞咽梗阻感或吞咽困難、吞咽時咽痛加劇等特點，嚴重者可出現吸氣性呼吸困難。急性會厭炎常起病急，病情進展快，可突發喉梗阻而窒息，危及生命。因此，出現咽喉腫痛伴吞咽梗阻感或吞咽困難時，必須去醫院入住急診監護病房進行觀察和治療。 　　3．小兒在咽喉腫痛的同時，出現特徵性的吸氣性喉鳴音或哮吼樣咳嗽聲。多見於小兒急性喉炎，它有明顯的臨床特徵，即在咽喉腫痛的同時，常可出現特徵性的吸氣性喉鳴音或哮吼樣咳嗽聲，重者伴有呼吸困難。由於小兒對疾病的表達有一定困難，而小兒聲門下黏膜組織鬆弛，在急性感染時易出現明顯水腫而發生喉梗阻，且病情發展快，如不及時治療，可出現窒息而危及生命。因此，應及時送醫院急診處理。 　　4．單純性咽喉腫痛經一周左右的自我藥療，大多數病情好轉或痊癒。如果治療後症狀仍未緩解，或出現了其他症狀，如咽喉疼痛加劇、咽喉梗阻感、吞咽困難及聲音嘶啞等，應及時就醫，接受進一步檢查。