反胃
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反胃，有稱胃反，古即有之。筆者參照該病文獻資料，結合臨床實踐，認為主要應咎肝之疏泄不利與脾之運化功能失常。張景岳謂「反胃之病，則病於中下二焦。……所以反胃之治，宜益火之源，以助化功」。此雖含深義治無不當，但從病理分析氣滯痰飲瘀阻存在宜從肝脾二髒辨治更合契機。 1 病因病機 反胃在《內經》尚無其名，但有「三陽結謂之膈」之症，嗣後歷賢逐漸分明噎膈、反胃與關格之異同。《金匱要略》描述為「脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反」。《醫貫》稱「翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐。或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出。」現代醫學的多種胃病可出現反胃。本病起因多是飲食不當、饑飽失常，或憂愁思慮傷及脾胃;或嗜食生冷損及脾陽。脾胃既傷，病延曠日致中焦虛寒不能消化穀食。又脾運不旺，痰飲穀食阻於下脘，宿食不化不能下導終致盡吐而出。反胃長久脾胃失其後天之本，使腎精乏源腎陽虛虧，下焦無火以腐熟水谷，促使病情加劇。 反胃，病位於胃，本乃脾傷。脾傷指脾主運化水谷精微功能減退，俗稱脾不健運。脾何以傷?唐容川曰:「食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。」肝主疏泄調暢氣機，飲食物的納與運無不與肝氣疏利戚戚相關。肝氣調和暢達則脾氣生理正常，脾氣運清氣升，乃胃氣降濁氣下。若肝氣鬱結甚而橫逆犯脾，可致脾胃病產生脾運弱和胃失降現象。又脾與胃相連以膜，其性一濕一燥，氣機一升一降，功能一運一納，協調配合共同完成飲食水谷在體內的代謝。肝脾二髒的生理功能正常與否決定著胃腑「傳化物而不藏」的生理功能。 據此，反胃的基本病機是肝失疏泄氣機郁滯，脾不健運致氣滯痰瘀阻於胃脘，胃失通降，氣逆而上，反胃而出。 2 臨床治療 反胃的病機已明，故臨證辨治應肝脾胃三者結合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細辨。用藥須輕靈，固護胃氣，不悖「慢性病有方有守」之古訓。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結柔絡之品。此外，患者頤養情性，注意飲食起居。 2.1 疏肝理氣 肝氣最宜疏利暢達，方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣鬱結或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫鬱而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。 「肝之餘氣泄於膽，聚而成精」。肝膽互為表里，膽升清陽之氣，「膽宜見降」，膽汁藉助於肝的疏泄輸於腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。 2.2 健脾助運 《素問·厥論》曰:「脾主為胃行其津液者也」。脾運正常飲食水谷無以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛，見下焦火衰;機體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細小。亟宜補益脾氣，使脾氣振奮貴於運化，飲食物與津液循其常道不逆反，以四君子湯為基本方化裁;若脾陽虛宜溫運脾陽，以附子理中湯加味。 2.3 和胃通降 「六腑以通為用」，胃居高位，每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言「引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標」。胃中有邪當分外干內傷，明寒熱虛實不同。胃受邪擾，胃氣失降，應「伏其所主，先其所因」而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆，丁香柿蒂湯相佐;痰飲阻於胃脘宜溫化降逆，橘皮竹茹湯相佐;少氣耗津宜益氣生津降逆，旋覆代赭湯相佐。總之，務令邪去正安，胃司其職通降正常。 3 典型病例 患者，男，51歲，1997年3月2日初診。患者慢性胃炎4年，反胃1年，近3個月加劇。胃脘無異感，能吃能喝，但時飯後時夜半嘔吐作，盡吐胃內醬色狀容物為快。無奈調離工作在家養病。面色少華，苔薄白，舌質淡，脈弦細。證屬肝失疏泄、脾不健運、胃失和降致反胃，治擬疏肝、健脾、和胃三者兼顧:姜半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，竹茹10g，茯苓10g，蒲公英20g，公丁香4g，柿蒂10g，柴胡10g，炒內金10g，厚朴10g，萊菔子15g，太子參10g，清甘草5g，7劑。每日1劑。服上藥後未見每日反胃，偶有噁心。藥症合拍再服7劑，反胃偶爾有之。後遇外感仍宗上法稍微增減，情況穩定。為鞏固療效堅持服藥3個月，已無反胃，恢復上班，且可飲酒少量。隨訪至今情況良好
