醫林改錯
王清任觀點
《醫林改錯》二卷，王清任撰刊於道光十年(1830)，是他訪驗臟腑四十二年嘔心瀝血之作，也是我國中醫解剖學上具有重大革新意義的著作。本書約有三分之一篇幅為解剖學內容，以其親眼所見，辨認胸腹內臟器官，與古代解剖作比較，畫出他自認為是正確的十三幅解剖圖以改錯。從一般的解剖形態結構及毗鄰關係的大體描述論，王清任所改是十分準確的。他發現了頸總動脈、主動脈、腹腔靜脈及全身血管之動靜脈區分；描述了大網膜、小網膜、胰腺、胰管、膽總管、肝管、會厭及肝、膽、胃、腸、腎、膀胱等的形態和毗鄰關係。這些是很有革新和進步意義的。但是，他對不少器官的命名和功能解釋從現代醫學觀點看是錯誤的。例如將主要的動脈稱為 「氣總管」 、 「氣門」 ，並認為動脈內無血而有氣，將主要靜脈稱為 「榮總管」 ，認為血液及營養等靠它供應全身等等。正是生理功能與解剖的新解釋使王清任在活血化瘀理論及臨床方面作出新的貢獻。本書約有一半以上內容即為此而作。所創通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等，分治五十餘種瘀症及半身不遂、癱痿、痹症及難產等，實發前人之未發，且多可在臨床收到殊效。中醫學活血化瘀理論的建立，本書實有肇化之功。此外，書中一再體現出不遵經、不崇古的革新創造精神。例如：他否定天花病因的「胎毒論」、否定「胎在子宮、分經輪養」之論，認為「抽風不是風」，是因氣虛而血瘀。他接受「靈機記性不在心在腦」之新「腦髓說」，並作了自己的發揮。《醫林改錯》體現了中醫學家革新的勇氣，其錯失之處，也是由於時代局限，不能親自動手解剖以致未有精細觀察和進行實驗所致。
《醫林改錯》序
王清任（1768-1831），字勛臣，河北省玉田縣人，世居玉田縣鴨鴻橋。曾做過武庫生，後至北京行醫，是嘉慶
王清任至道光年間的名醫。王清任的主要著作為《醫林改錯》，這是一部幾百年來令醫學界爭論不休的書。書中主要闡述了兩個方面的觀點。其一便是「改錯」，王清任認為，我國古代醫書中對人體臟腑的位置、大小和重量的描述並不確切，他曾在瘟疫流行的災區觀察未掩埋的兒童屍體300多例，逐一進行了解剖和觀察，繪製了大量的臟腑圖。他認為前世許多醫書的講法不正確，須改正，故書名便為《醫林改錯》；另一主要內容主要表明了他對人體氣血的一個特殊的認識。他認為氣與血皆為人體生命的源泉，但同時也是致病因素。不論外感內傷，對於人體的損傷，皆傷於氣血而非臟腑。氣有虛實：實為邪實，虛為正虛；血有虧瘀，虧為失血，瘀為阻滯。他認為瘀血是由於正氣虛，推動無力造成的，故血瘀證皆屬虛中夾實。故而他倡導「補氣活血」和「逐瘀活血」兩大法則，這就是他的著名的 「瘀血說」 。
張序
摘要：醫，仁術也。或仁而無術，則庸醫足以殺人。古雲不服藥為中醫，蓋誠慮乎醫之仁術難兼也，至於稍讀方書，即行市道，全無仁術，奚以醫為。每遇救急良方，不惜捐貲購送。
劉序
摘要：適同鄉焦子浚文來，手執臟腑全圖，乃勛臣王先生《醫林改錯》之稿也。臟腑圖漢魏以來，醫家所習見，何異乎爾。異乎勛臣先生所繪之圖與古人殊也。臟腑人人皆同，勛臣背古以傳圖，得毋炫奇立異乎。
《醫林改錯》
知非子序
摘要：余讀勛臣先生《醫林改錯》一書，而嘆天下事，有人力為之者，有天意成之者，先生是書，功莫大於圖繪臟腑諸形。其所以能繪諸形者，則由於親見，其所以得親見者，則由於稻地鎮之一游也。此豈非天假之緣，而使數千載之……
當代評價
余著《醫林改錯》一書，非治病全書，乃記臟腑之書也。其中當尚有不實不盡之處，後人倘遇機會，親見臟腑，精察增補，抑又幸矣！記臟腑後，兼記數症，不過示人以規矩，令人知外感內傷，傷人何物；有餘不足，是何形狀。至篇中文義多粗淺者，因業醫者學問有淺深也；前後語句多覆重者，恐心粗者前後不互證也。如半身不遂內有四十種氣虧之症，小兒抽風門有二十種氣虧之症，如遇雜症，必於六十種內互考參觀，庶免謬誤。望閱是書者，須詳審焉。玉田王清任書。
醫林改錯臟腑記敘
摘要：其所以無全人者，因前人創著醫書，臟腑錯誤。後人遵行立論，病本先失，病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁雲補月之能，病情與臟腑，絕不相符，此醫道無全人之由來也。夫業醫診病，當先明臟腑。嘗閱古人臟腑論，及所繪……
內容摘要
會厭、左氣門、右氣門、衛總管、榮總管、氣府、血府記
《醫林改錯》肺管之後，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩傍，下行至肺管前面半截處，歸併一根，如樹兩權歸一本，形粗如箸，下行人心，由心左轉出，粗如筆管，從心左後行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛……腦髓說靈機記性，不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行，欲不說，有許多病，人不知源始，至此又不得不說。不但醫書論病，言靈機發放心，即儒家談道德言性理，亦未有不言靈機在心者，因始創之人，不知心在胸中，所辨何事。不知咽喉兩傍，有氣管兩根，行至肺管前，歸併一恨，入心，由心左轉出，過肺入脊，名曰衛總管，前……
價值
清代醫家王清任（1768—1831），因見古人對臟器的描述多有不實之處，遂萌改正之心；又思古人所以不實，必因未曾親見，於是多次親赴刑場義冢，不避臭穢，觀察野犬食余的小兒棄屍，並幾度觀看 「剮刑」 ，以進一步弄清成人、兒童的心肝脾肺是否相同。經過42年訪驗，王清任繪製了人體內臟圖形，並以文字敘述臟器的生理結
王清任《醫林改錯》之「親見改正臟腑圖」構，又結合其臨床經驗，於1830年撰成《醫林改錯》。在注重科學實證的現當代，王清任受到了極高的評價，並被視為傳統醫學在封建社會末期出現的最後一次高峰。然而王清任在親見之前，何以能知古人描述有錯？有分析說，由於當時已能見到西方傳入的解剖學著作，故其觀察的動機是為了匯通中西醫學。但細讀其《醫林改錯》，絲毫看不到西方醫學的影響。所以又有分析認為，毋寧視其為 「格物窮理」在醫學領域中的表現，王氏是一位自髮型的革新家。時過境遷，王清任當初的動機究竟為何，已無法詳知。一種較為合理的推測是，王清任之所以能夠在未曾「親見」的時候，便知道古人對臟腑的描述有誤，極有可能是在西方解剖知識已然傳入的時代，「聽說」中國傳統醫學在這方面存在着與事實不符的問題，由此開始走上實證觀察之路的。在醫學史上，這種由於聽說某種事情的存在，因而激發出研究與發明的動機，並最終獨立完成的例子並不少見，例如日本近世醫家華岡青洲（1760—1835），由於聽說華佗曾用 「麻沸散」進行手術，便竭力研究麻醉方法，最終獲得成功。王清任的實證研究，還體現在他為了驗證水液代謝的途徑，設計了一個動物實驗：他將兩隻家畜作為實驗動物，一隻正常餵養，一隻不給飲食，數日後剖腹比較。因見不給飲食者大網膜干皺，即認為這是「出水道」。在對腎循環、尿生成生理沒有正確認識的時代，人們一直以為尿是從胃腸道通過 「三焦」 （水道，即腹腔內的「不實之肉」）滲入膀胱的。而王清任的實驗，不過是「印證」了自《黃帝內經》就奠定的這一錯誤的生理解釋。又如，他雖然相當仔細地觀察到了膽總管在十二指腸開口處的括約肌，但卻如同《黃帝內經》時代一樣將膽總管視為「胃出精汁水液之道路」 。因此從某種意義上講，王清任的解剖性實證觀察，不過是重演了《黃帝內經》時代醫家建立這些生理學解釋的過程，從知識層面上講並無更多創新與「改錯」之實。
相關詞條
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參考資料
[1] 生物谷 http://www.bioon.com/Article/ylgc/[2] 中國傳統醫藥 http://www.showchina.org/rwzgxl/zgctyy/05/200703/t109359.htm[3]醫源世家 http://www.39kf.com/cooperate/book/zygj/09/
