中醫診斷學

四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。望診，是通過觀察神色，形態兩個方面來了解一般的情況，並結合舌診來進一步幫助判定疾病的性質。三歲以下的小孩還可以通過看指紋來輔助診斷。聞診 包括聽病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆等。二、嗅氣味 包括嗅身體、口腔、和多種排泄物的氣味等。問診 問診是四診中的重要環節。通過細緻的問診，往往可以為正確的診斷找到線索。問診的內容，大致與西醫相同，要了解患者的主要病痛所在;發病的時間、原因、經過，既往治療的情況（包括服藥後的反應），既往病史，以及病人的生活習慣、飲食愛好、思想情況、家族病史等等。切診 包括切脈和對四肢、軀幹部位的觸診。它是在人體的一定部位，採用按、觸等方法，了解疾病的內在變化或體表反應

。

八綱辨證八綱：即陰陽、表里、寒熱、虛實。張景岳稱為「陰陽」、「六變」。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；表里是分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實是分別邪正的盛衰；而陰陽則是區分疾病類別的總綱。它從總的方面，亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽，為治療指明總的方向。

辨證：包括病因、氣血津液、臟腑、經絡、六經、七情、衛氣營血、八綱、六淫和三焦辨證。各種辨證既各有其特點和適應範圍，又有相互聯繫，並且都是在八綱辨證的基礎上加以深化。

診斷與病案：診斷分常見疾病診斷和徵候診斷兩個方面。疾病診斷簡稱診病。就是對患者所患疾病以高度概括，並給以恰當的病名。徵候診斷即辨證，是對所患疾病某一階段中證候的判斷。病案，古稱「診籍，又叫醫案，是臨床的寫實。它要求把病人的詳細病情、病史、治療經過與結果等，都如實地記錄下來，是臨床研究中的一個重要組成部分，為病案分析統計，經驗總結，醫院管理等科學研究的重要資料。因此，臨床各科都應有完整病歷、病案記錄。

發展簡史

扁鵲切脈圖中醫診斷學，是歷代醫家臨床診病經驗的積累，它的理論和方法起源很早。公元前五世紀著名醫家扁鵲就以「切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形」等為人診病。

在《黃帝內經》和《難經》中，不僅奠定瞭望、聞、問、切四診的理論基礎和方法，而且提出診斷疾病必須結合致病的內外因素全面考慮。《素問·疏五過論》指出：「凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……」。

公元二世紀，西漢名醫淳于意首創「診籍」即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為複診的參考。公元三世紀初，東漢偉大的醫學家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結合起來，作出了診病、辨證、論治的規範。與此同時，著名醫家華佗的《中藏經》也記載了豐富的診病經驗，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法著名。

西晉王叔和的《脈經》，是中國最早的脈學專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對後世影響很大。

隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈認為，診病要不為外部現象所迷惑，要透過現象看本質。他在《備急千金要方·大醫精誠》中指出：「五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。」

宋、金、元時期，診斷學又有新的發展，宋代朱肱《南陽活人書》強調治傷寒切脈是辨別表里虛實的關鍵，陳言的《三因極一病證方論》論述了內因、外因、不內外因三因辨證。

金元之世，專攻診斷者，頗不乏人。滑伯仁的《診家樞要》專論診法。戴起宗的《脈訣刊誤集解》對脈學極為有益。金元四大家對診斷學的論述各有特色，如劉河間辨證重視病機，張子和重視症狀鑑別。李東垣重視外感內傷的徵候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。 金元四大家

明清時期，對四診和辨證的研究，取得了一系列成就。四診的研究，以脈診和舌診的發展尤為突出。明代偉大的醫藥學家李時珍著《瀕湖脈學》，摘取諸家脈學精華，詳分27種脈，編成歌訣，便於誦習。清代李延星《脈訣匯辨》、賀昇平《脈要圖注詳解》等把脈學與生理、病理及證候結合起來進行研究。在舌診方面，繼元代杜清碧增補敖氏《傷寒金鏡錄》後，明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》，清代張登的《傷寒舌鑒》，傅松元的《舌胎統志》等對察舌辨證多有研究。清代《醫宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡要地介紹四診理論和方法，便於實用。

明清時期對辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》，特別是清代程鍾齡《知覺心悟》，都把陰陽表里、寒熱虛實作為辨證的大法。明清重《傷寒論》，致力於六經辨證研究的約百餘家，各有精避見解。如明初王初道的《醫經溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。明清創溫病的辨證，葉天士《外感溫熱篇》中衛氣營血辨證，吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證，分別開創了對溫熱病病變表坎特徵與轉變規律的研究。

近代，診斷學的發展較慢。1917年，曹炳章著《彩圖辨舌指南》，把辨舌診斷與治法並提，內容翔實，多為經驗之談。中國建國以來，中醫診斷學受到教學、醫療和科研工作者的重視，運用現代科學技術手段進行研究，獲得了新的苗頭與成就。例如：運用電子儀器描記脈圖研究脈學，以微型電子計算機輸入常見病辨證論治系統研究辯證學等等。為中醫診病、辨證開避了新途徑。

診斷原理

對於人體疾病的診斷過程是一個認識過程，認識的目的在於進一步指導實踐。而望、聞、問、切四診，是認證識病的主要方法。

四診抉微人體疾病的病理變化，大都蘊藏於內，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什麼能判斷出其病的本質呢？其原理就在於「從外知內」（《靈樞·論疾診尺》），亦即「司外揣內」（《靈樞·外揣》）。

「視其外應，測知其內」，「有諸內者，必形諸外」，這是前人認識客觀事物的重要方法。中國先秦的科學家很早就發現，許多事物的表里之間都存在着相應的確定性聯繫。聯繫是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發生一定聯繫，如果不能直接認識某一事物，可以通過研究與之有關的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機體外部的表徵與體內的生理功能必然有着相應關係。通過體外的表徵，一定可以把握人體內部的變化規律。臟腑受邪發生病理變化必然會表現在外。疾病的發生和發展，是一定的、相應的外在病形，即表現於外的症狀、體徵、舌象和脈象。因此，可以運用望、聞、問、切等手段，把這些表現於外的症狀、體徵、舌象、脈象等有關資料收集起來，然後分析其臟腑病機及病邪的性質，以判斷疾病的本質和徵候類型，從而做出診斷。

診斷原則

對於疾病診斷的過程，是一個認識的過程，對疾病有所認識，才能對疾病進行防治。要正確的認識疾病，必須遵循三大原則。

相關書籍1、審察內外，整體察病整體觀念是中醫學的一個基本特點。人是一個有機的整體，內在臟腑與外在體表、四肢、五官是統一的；而整個機體與外界環境也是統一的，人體一理髮生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映於某一局部；外部有病可以內傳入里，內臟有病也可以反映於外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同時，疾病的發展也與氣候及外在環境密切相關。因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內，還要把患者與自然環境結合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內外、整體察病是中醫診斷學的一個基本原則。

2、辨證求因，審因論治辯證求因，就是在審察內外、整體察病的基礎上，根據患者一系列的具體表現，加以分析綜合，求得疾病的本質和癥結所在，從而審因論治。所謂辨證求因的「因」，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產生的某些癥結，即問題的關鍵，作為辯證論治的主要依據。這就要求根據病人臨床表現出的具體證候，從而確定病因是什麼？病位在何處？其病程發展及病變機理如何？

如病人自訴發熱，我們還不能得出辨證結果，只有進一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發熱還是內傷里證發熱。若是外感表證發熱，還要進一步辯證到底是外感風熱，還是外感風寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數、發熱重、惡寒輕，就可知其發熱為外感風熱證，從而為治療指出方向。由此可知，仔細地辨證，就可對疾病有確切認識，診斷就更為正確，在治療上就能達到審因論治的較高境界。

相關書籍3、四診合參，從病辨證診斷疾病要審察內外，整體察病。那麼就要對患者做全面詳細的檢查和了解，必須四診合參，即四診並用或四診並重。四診並用，並不等於面面俱到。由於接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統地重點收集臨床資料，才不致浪費時間。四診並重，是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不能相互取代。只強調某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，故《醫門法律》說：「望聞問切，醫之不可缺一」。此外，疾病是複雜多變的，徵候的表現有真象，也有假象，脈症不一，故有「舍脈從症」和「舍症從脈」的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細的病情資料，辨證就欠準確，甚至發生錯誤。

從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎上進行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方面。例如感冒是一病名診斷，它又有風寒、風熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和徵候，才能進行恰當的治療。這裡，要弄清病（病名）、證（證候）、症（症狀）三者的概念與關係。病是對病症的表現特點與病情變化規律的概括。而證，即證候，則是對病變發展某一階段病人所表現出一系列症狀進行分析、歸納、綜合，所得出的有關病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的徵候；而一個證候亦可見於多種病。

症，即症狀，是病人在疾病過程中出現的背離正常生理範圍的異常現象。徵候由一系列有密切聯繫的症狀組成。因而可以更好地反映病變的本質。中國醫學強調辨證論治，但這不等於不要辨病，應該把辨病和辨證結合起來。才可作出更確切的判定。

相關詞條

中醫學	切脈	中醫兒科學	《中藏經》
中醫美容	診斷學	扁鵲	《黃帝內經》

參考資料

[1]六二易學中醫網：http://www.621m.cn/s/dir_bi860.html[2]漢華佗：http://www.chn-huatuo.com/zyics/zyll/zyzdx/