子宮

基本簡介

子宮的功能子宮腹側為膀胱，其間上部隔有子宮膀胱凹，下部隔有子宮膀胱隔；背側為直腸，其間上部隔有直腸子宮凹，下部隔有直腸子宮隔。兩側為韌帶，其上部為寬大的子宮闊韌帶及子宮圓韌帶，下部為子宮主韌帶及其向前後伸延的骶子宮韌帶和恥骨子宮韌帶。

子宮闊韌帶：的上緣內含輸卵管，其內端連於子宮角，外端於卵巢懸韌帶相續；下緣附着於盆底，有子宮動脈由外向內及輸尿管在其下方由後向前相互交叉走行；外側緣附着於盆側壁；內側緣附着於子宮體側緣，子宮動脈沿此緣迂曲上行；其前層包裹子宮圓韌帶；後層包裹卵巢及其固有韌帶。

子宮位於盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。直立時，子宮體幾乎與水平面平行，子宮底伏於膀胱的後上方，子宮頸保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宮呈輕度前傾、前屈姿勢，前傾即子宮軸與陰道軸之間呈向前開放的角度，前屈為子宮體與子宮頸之間的彎曲。子宮的正常位置主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱等結構維持，這些結構受損或鬆弛時，可以引起子宮脫垂。

子宮可分為底、體、峽、頸四部，其上端鈍圓隆起，位於兩側輸卵管子宮口以上的部分為底；下段窄細呈圓柱狀的部分為頸，是炎症和癌腫的多發部位，子宮頸又分為陰道上部及陰道部。底與頸之間的部分為體；體的下部與頸之間的狹窄部分為峽，子宮峽隨妊娠期逐漸擴展，臨產時明顯形成子宮下段，產科常在此處進行剖腹取胎。子宮兩側緣的上部與輸卵管相接處，稱子宮角。子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰；子宮後面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。

子宮位於盆腔中央，膀胱和直腸之間。正常成年未孕女子子宮呈前傾前屈位，子宮的固定裝置主要是盆膈和陰道的承托和韌帶的牽引固定。四對韌帶是子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、骶子宮韌帶。

保健常識

子宮保健常識子宮是生命的搖籃，從青春少女開始直至晚年，都要保護好自己的子宮。除遺傳因素外，一切疾病都是可以預防的，子宮的健康關鍵在於預防。

1、積極避孕。

墮胎3次以上，子宮患病及發生危害的可能性顯著增加。如果反覆多次人工流產，很容易造成宮腔感染、宮頸或宮腔粘連，導致繼發性不孕。與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調和性情抑鬱這三類女性。婦科專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過於旺盛，是導致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內分泌紊亂，導致激素分泌過剩的罪魁禍首。

2、不要縱慾亂性。

性生活放縱，尤其是與多個男子發生兩性關係，子宮則是首當其衝的受害者。如不潔的性交，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。

3、嚴防產後宮脫。

產後不注意休息，經常下蹲勞動或乾重活，使腹壓增加，子宮就會從正常位置沿着陰道向下移位。

4、減少高脂食物。

高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結構來攝取必要的營養。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

5、注意觀察月經、白帶是否正常。

如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，並作相關的檢查，做到早發現早治療。

七大禁忌

子宮呵護七大禁忌忽視孕前、產前檢查

做好孕前檢查及懷孕後定期的產前檢查是母子平安的重要保障。如果忽視了孕前和產前檢查，就不能及時發現准媽媽、孕婦和胎兒的異常，很多婦科疾病會導致難產甚至子宮破裂等嚴重後果。

意外懷孕私自採取措施

發生意外懷孕以後，不少女性出於種種原因採取私自吃藥的措施或到不正規的診所進行手術，這樣做的嚴重後果是無法保護好子宮再孕能力，子宮破損嚴重或繼發感染者甚多，甚至導致不能再懷孕。

畸胎、多胎

由於孕前多種原因導致的畸胎和多胎容易發生難產，從而危及子宮及大人的安全，所以孕期應注意檢查，如發現畸胎、多胎，就應採取有效措施，並做好再孕能力的保護。

濫用催生藥

當孕婦分娩發生困難或產程延長時，有經驗的醫生都往往很少用催生針(催產素)，其實這是比較科學的。因為濫用催產素的做法相當危險，有可能導致子宮破裂，危害母嬰安全。

不潔性生活

性生活時不講究衛生，病原體可經陰道進入子宮腔內，引起子宮內膜感染。另外，男性的包皮垢對宮頸的刺激是引起子宮頸癌的因素之一，所以不僅僅是准媽媽，准爸爸也要做好衛生工作。

妊娠後性生活

妊娠初期和臨產前兩個月應該禁止性生活，否則會引起流產或早產，也會對子宮造成損害。

性生活紊亂

如果女性性生活放縱，或未成年便開始性生活，將對自己的身心健康造成損害，容易導致宮頸糜爛以及子宮頸癌等疾病。

作為女人，不管是為了將來寶寶有個「好房子」，還是對於自己的健康來說，都要好好地保護好自己的子宮，因為子宮既是孕育胎兒的器官，又是管理女性內分泌的器官，它會分泌多種激素來維持女性內分泌的穩定。子宮健康的女性，體內存在的雌激素水平可以影響其一生的智力狀況，並能決定進入更年期的時間，可以說子宮關係着女人的一生。所以，子宮需要女人細緻的關心和呵護，不要讓婦科疾病在不知不覺中乘虛而入。

內膜增生

子宮內膜增生子宮內膜增生過長不是癌，但是與子宮內膜癌的發病有關。「子宮內膜增生過長」的「過長」不是「太長」，而是「（子宮內膜）過度生長」的意思。子宮內膜增生過長分為：簡單型增生過長、複雜型增生過長和不典型增生過長。從發展為子宮內膜癌的幾率來看，簡單型增生過長約1％，複雜型增生過長約3％，不典型增生過長則高達30％。

圍絕經期（更年期）婦女是子宮內膜增生過長的高發人群。如果出現月經紊亂或不規則陰道流血要及時就醫，不要擅自選擇激素替代療法，不要自己亂忙吃止血藥，以免掩蓋病情。有此病的婦女，會有不規則陰道流血、月經淋漓不淨等症狀。圍絕經期的婦女，由於體內雌孕激素水平的不平衡，更容易患此病。此外，肥胖、高血壓、糖尿病、未婚未產的婦女及絕經後延的婦女，特別是有子宮內膜癌家族史的婦女，尤其要高度警惕，定期行婦科檢查。

不能逃避診刮術

子宮內膜增生過長的類型需要經過刮宮做病理診斷才能確定，但臨床上有很多婦女懼怕刮宮，要求只接受B超隨訪。事實上，B超只可測出子宮內膜的厚度，並不能測出內膜處於什麼病變階段。一般地說，子宮內膜厚度小於7毫米為正常，大於7毫米為異常，但內膜的厚度並不與病變嚴重程度成正比。所以，如果有異常B超表現，又有陰道不規則流血症狀的患者，應行診斷刮宮以進一步確診。

刮宮術不僅能明確診斷，又能迅速止血。圍絕經期不規則出血患者在激素治療前是一定要常規刮宮的，不應該逃避。診斷明確後，可以按照不同分類，施以針對性治療。

治療方案慎決定

簡單型增生過長：可以口服藥物治療，如口服婦康片等孕激素止血，服用劑量由醫生根據病情而定，服藥期間要定期檢查肝功能。止血後，可服用維持量三個月。服藥三個月後需再次診刮，看子宮內膜增生過長的情況是否向正常轉化。

複雜型增生過長：患者如在絕經年齡，可接受子宮切除術，因為此病變更易發展為子宮內膜癌。如患者不願切除子宮，則一定要密切隨訪，多次診刮，隨時了解內膜病變情況。

不典型增生過長：己屬癌前病變，一經診斷，應儘快行子宮切除術。

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤在30歲—50歲女性中發病率較高。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤，通稱子宮肌瘤。又因其發病和女性激素（雌激素、孕激素）有關，故屬性激素依賴性腫瘤。

子宮肌瘤的發病率高達20％—30％，近年來還有上升趨勢。大多數患者無明顯症狀，僅在婦科檢查或手術時被偶然發現。主要症狀可有月經改變（月經量增多，周期縮短或經期延長等，亦可有不規則出血）、疼痛（一般無，但肌瘤發生紅色變性或帶蒂肌瘤發生扭轉及粘膜下肌瘤刺激子宮發生痙攣性收縮時，可引起急性腹痛）、壓迫症狀（肌瘤壓迫膀胱，發生尿頻、排尿障礙、尿瀦留等。壓迫輸尿管時可導致腎盂積水。子宮後壁肌瘤可擠壓直腸，引起大便困難）、陰道分泌物增多、不孕症、貧血（長期月經量多可導致繼發性貧血）等。子宮肌瘤的家庭防治措施主要包括：

儘量避免人工流產：人工流產次數多會導致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應積極採取避孕措施，儘量避免或減少人工流產次數。

平衡飲食：多吃含蛋白質、維生素的食物。如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。

定期去醫院複查：如果發現子宮肌瘤，一般應3—6個月複查一次，如肌瘤增大較明顯，出血嚴重，則應進行手術治療。保持樂觀的心態：既來之，則安之。心情愉快是非常重要的事情，每個人都不可能一帆風順，壓力與不順處處存在，必須擺正心態，以樂觀的心情面對疾病。

中藥治療：一般先用中藥保守治療，可試用下方：生地20克，山茱萸20克，山藥20克，澤瀉15克，雲苓15克，鱉甲10克，龜板20克，牡蠣30克，穿山甲10克，浙貝母15克，三棱10克，水蛭10克，甘草6克，水煎服，每日劑，50天為1個療程。不過，當大夫決定要動手術治療時，還是聽從大夫的建議，手術根治為好。

宮頸癌症

感染阴道滴虫病时，宫颈细胞学有时可以出现核异质，且在宫颈癌患者的涂片中有时也有滴虫存在，因此曾经有人怀疑阴道毛滴虫有致癌作用。但后来又发现，这些细胞学的改变可以逆转，当滴虫性阴道炎治愈后6～12周，宫颈细胞学涂片可以转为正常。

關於生殖道滴蟲病是否能夠導致宮頸癌曾經有過異議。有的學者認為，滴蟲性陰道炎患者宮頸細胞學出現的核異質是因炎症引起的，陰道滴蟲感染不會引起宮頸癌。中國上海及江西對此進行了流行病學調查後明確指出，陰道滴蟲是引起宮頸癌的獨立的危險因素，在中國第五屆宮頸癌學術會議上專家們提出，防治陰道滴蟲病對中國農村預防宮頸癌有現實意義。

在婦女腫瘤中，宮頸癌發病率僅次於乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大約20萬婦女死於這種疾病。而且年輕宮頸癌患者上升趨勢明顯，已成為威脅婦女健康的一大殺手。

宮頸是女性內生殖器的一部分，如果感染上細菌、病毒、或是外傷創傷，都有可能出現問題。宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸IIPV感染，最為嚴重的是宮頸癌。

宮頸癌年輕化原因與人乳頭瘤病毒（HPV）感染關係密切，HPV感染在過去常被認為是性病的一種，研究已證實，HPV感染50％是由於性生活傳播。HPV感染正在趨於年輕化，而且感染率也在逐年升高。HPV感染治療包括藥物、物理和手術三種。

一般從宮頸癌前病變發展到宮頸癌是一個長期的過程，這個時間約是8~10年，所以從這個角度看，宮頸癌是可以預防的，關鍵是要定期進行宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查。

宮頸疾病是一種非常常見的婦科疾病，也是引起女性注意的疾病。宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移引起，與炎症、創傷、各種宮腔手術操作有關，宮頸糜爛的早期一般沒有明顯症狀，到中後期會出現白帶增多，再往後可能出現接觸性出血等。如果炎症上行感染於宮內膜、輸卵管，可引起不孕。宮頸糜爛的預防相對困難，建議定期檢查。

癌症治療

宮體癌的治療以手術為主，可輔助放療和化療。手術範圍及放療、化療的合理選擇，直接取決於影響其預後的諸因素。對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決於患者的年齡和生育要求。對於要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復排卵，使子宮內膜逆轉為分泌期可使病變消失。但由於致病因素可能依然存在，故對這些婦女應進行定期隨訪。對於已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。

（1）手術治療

已形成較為一致性意見，即大多數Ⅰ期和Ⅱ期子宮內膜癌能通過手術治癒。對於Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治癒。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側附件切除並結合放療的效果比單純手術為好。當子宮腔直徑＞10cm時，亦以此結合療法為宜。

Ⅱ期子宮內膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除。但現今的最佳結果乃是通過體外和腔內放射後行子宮切除的綜合治療。這可能由於宮體癌一般發展較緩慢，大多數病灶仍局限於子宮，即使可能轉移至宮旁和盆腔淋巴結者，以術前放療可望殺滅癌瘤，並能縮減宮體部癌瘤，隨後即使手術不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內科合併症如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區域淋巴結切除術，故術前結合放療有其輔助效用。

子宮放射治療（2）放射治療

對於放療的效果及應用方式等仍存有爭議。但一般認為，對Ⅰ期Ⅰ級，無肌層侵犯，單純手術即可。對於Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級），肌層侵犯＞1/2，有淋巴結轉移者以及Ⅱ期內膜癌，多採用術前腔內鐳療後再行全子宮加雙側附件切除及術後輔助體外照射。

治療Ⅰ期內膜癌還須依據病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結轉移情況和腹腔脫落細胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜，以提高治癒率。

另外，單純放療或化療結合多用於年老患者，有手術禁忌證者以及少數晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。

晚期癌及復發癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術徹底切除，目前一般採用放射治療（腔內鐳療加體外照射）及化療。子宮內膜癌最常見的復發部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復發者，子宮切除術後未行放射的病人，此時應首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道內置鐳或銫治療。

（3）激素和化學治療

如前所述，孕激素能使異常增生的子宮內膜轉變為分泌期或萎縮性子宮內膜，從而可導致子宮內膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉。約1/3的晚期或復發子宮內膜癌患者對孕激素製劑有效，尤其對肺轉移者效果最好，約35%患者有顯著反應。但對盆腔內復發或持續存在的病灶效果不佳。

孕激素治療的最大優點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發紅者，少數患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂於接受。肝功能障礙患者忌用。

孕激素治療和其他細胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素製劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近報道，雌激素拮抗劑對原發腫瘤為雌激素受體陽性的復發病變有效，或當孕激素治療失敗，應用此藥有效。