九味羌活湯

正文

九味羌活湯

來源

《此事難知》卷上引張潔古。

異名

大羌活湯（《醫方類聚》卷六十二引《經驗秘方》、羌活沖和湯（《傷寒全生集》卷二）。

組成

羌活5克 防風5克 蒼朮5克 細辛l.5克 川芎 香白芷 生地黃 黃芩 甘草各3克

用法

上藥九味，嚼咀，水煎服。若急於取汗，宜熱服，並以羹粥助之；若需緩汗，宜溫服。亦可不用湯粥輔助。

功用

發汗祛濕，兼清里熱。

主治

感風寒濕邪，惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴者。

方論

本方主用羌活上行發散，除肌表之風寒濕邪，並善治肢體疼痛；防風、蒼朮發汗祛濕，助羌活解表散邪；細辛、白注、川芎散風寒，宣濕痹，行氣血，除頭身疼痛；更用黃芩、生地，既清在里之熱，又制諸藥之溫燥；甘草調和諸藥。九藥合用，共奏發汗祛濕，兼清里熱之功。適用於外感風寒濕邪兼有里熱之徵。

相關連接

【用法】 水煎溫服。

【禁忌】 本方為辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。

【方解】 本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼朮辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼朮合用，為本方「分經論治」的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調錶里，共成發汗祛濕，兼清里熱之劑。

臨床應用本方，尚須根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥後應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發其汗。

本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如 顧松園醫鏡》所說：「以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。」二是體現了「分經論治」的思想。原書服法中強調「視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。」明示本方藥備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。

【化裁】 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼朮、細辛以減溫燥之性；如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、薑黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚朴行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

【附方】 大羌活湯

【附註】 本方是主治外感風寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現「分經論治」思想的代表方。臨床應用以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。