《臨床肝移植》
作品簡介
《臨床肝移植》
由中國科學院院士、著名肝膽外科專家吳孟超教授作序，吳建衛醫師編著的《臨床肝移植》一書已由第二軍醫大學出版社出版，新華書店上海發行所發行。中國的肝移植工作起步較晚，與歐美國家相比還有很大的差距。近年來，許多醫院已經開始開展這項工作，但在我國詳細介紹肝移植工作的書籍至今還很少。吳建衛醫師參考了近年來國內外文獻，並依據中國的實際情況和第二軍醫大學東方肝膽外科醫院的經驗，編寫了《臨床肝移植》一書。該書比較全面系統地介紹了國、內外的肝移植工作，對肝移植病人的選擇、各種不同的手術方式、術前和術後的處理，以及免疫抑制劑的應用都作了詳細的介紹。該書共分10章，它們是：概述、肝臟移植解剖、適應證及手術時機、受體的術前評估和治療、供體及供體手術、受體手術、術後處理、排異反應及免疫抑制、輔助性肝移植和異種肝移植。另有3種附錄。這部書將對中國有志於從事肝移植工作的臨床醫師有較大的參考價值和指導作用。
作者介紹
《臨床肝移植》
吳建衛，外科主治醫師，1985年7月，考入第二軍醫大學,1991年7月，畢業於第二軍醫大學醫學系，獲學士學位；並進入第二軍醫大學長海醫院肝膽外科（即現東方肝膽外科醫院）攻讀碩士學位，主要從事肝癌臨床治療的研究。1994年7月，獲醫學碩士學位。1996年7月，獲國家人事部主治醫師資格證書，1996年9月起，任東方肝膽外科醫院（原第二軍醫大學長海醫院肝膽外科）外科主治醫師。主要研究：OK-432和白細胞介素-2聯合治療原發性肝癌的基礎和臨床研究，肝動脈插管化療栓塞和無水酒精注射聯合治療原發性肝癌的臨床研究，1995年起參加肝移植的實驗和臨床研究。
專業特長：肝臟腫瘤的診斷和治療。肝葉切除。肝臟移植的供肝切取和術後治療。臨床工作：可以單獨完成各種肝臟手術，如肝葉和半肝切除，可以單獨完成脾切除和門體斷流術，可以單獨完成常見的膽道手術（如膽囊切除、膽總管探查和膽腸吻合術）。
出版社簡介
《臨床肝移植》第二軍醫大學出版社於1997年經國家新聞出版署批准成立，系由解放軍總後勤部主管、第二軍醫大學主辦的醫學專業出版社。現有員工40餘名，其中長期從事醫學編輯的專家教授近20人。多年來出版社依託本校及附屬醫院高水平的科研成果和臨床技術經驗，已逐漸形成臨床醫學出版強項。出版圖書700多種，近兩年來年均出書100種，多部學術著作獲中國人民解放軍圖書獎、全國高校出版社優秀暢銷書獎、優秀教材學術專著獎等。出版社以市場為導向，優化選題，突出重點和特色，在醫學圖書出版領域得到廣大專業讀者和醫學師生的支持和認可，銷量業績持續增長，出版社全面進入快速發展階段。
研究方向
《臨床肝移植》
排異反應及免疫抑制器官移植成功的關鍵是對免疫排異反應的控制。自從環孢素應用於臨床抗排異以來，大部分免疫排異反應已經能夠得到有效的控制，使器官移植術後生存率得到了顯著的提高。FK506的出現對慢性排異反應的治療也帶來了希望之光。 輔助性肝移植原位肝移植（orthotopiclivertransplantation,OLT）已成為治療暴發性肝功能衰竭（fulminanthepaticfailure,FHF）的有效方法[1]，其長期存活率達50%-60%。但是，急性肝臟疾病所致的肝功能衰竭時，肝細胞往往可以再生。原位肝移植後，使原肝肝細胞失去了再生的機會，同時受體必須接受終身免疫抑制治療。近年來，輔助性肝移植（auxiliarylivertransplantation,ALT）的研究又為肝移植研究的一個新熱點。從理論上看，輔助性肝移植可以幫助急性肝功能衰竭的病人平穩渡過肝功能衰竭期，待原肝（nativeliver,NL）肝細胞再生和肝功能恢復正常後，可以停止免疫抑制劑治療，並可以將移植肝切除，按手術方式的不同，輔助性肝移植可以分為異位輔助性肝移植（heterotopictransplantationOALT）。異種肝移植由於器官移植的迅速發展，供體不足的矛盾越來越突出，使醫學工作者不得不深入進行異種移植的研究。其實，在本世紀初，人們就開始了異種腎移植的研究。早在1963年，就有7位病人接受了狒狒的腎臟。由於當時沒有強有力的免疫抑制措施，移植效果很差，加上同種異體器官移植在臨床上取得良好的治療效果，所以很多器官移植醫師放棄了異種肝移植的研究。然而，異種移植除了能給我們提供足夠的供體外，還有下列優點[1]：①由於不受供體的限制，在病情進展的早期就可以作為一種擇期手術而進行治療，增加了手術成功的機會；②晚期惡性腫瘤的病人也有機會進行肝移植治療，而不會因為沒有供體影響對他們的治療；③兒童肝移植時存在體積不配問題將不再存在；④能夠幫助暴發性肝功能衰竭的病人渡過危險期，使他們有時間獲得一個合適的供肝。近來由於肝移植技術的迅速提高，肝移植病人越來越多，供體不足的矛盾日益突出，同時對異種排異反應機制認識的不斷深入，分子生物學研究的進展以及培育基因工程供體動物的可能性，使異種肝移植的研究又開始在肝臟移植領域興起。
論述來源
《臨床肝移植》1955年Welch[1]在狗的下腹部植入一個新的肝臟，從此許多學者開始了肝臟移植的動物實驗研究。1956年Cannon第1次對狗進行了原位肝移植，Cannon、從實驗中觀察到，切除原肝可以延長移植肝的存活時間。1959和1960年，Moore和Starzl分別報導了進行狗肝移植成功的實驗研究結果。
1963年3月1日，Starzl[2]施行了第1例人類肝移植，病人為一先天性膽管閉鎖的3歲兒童，但術後不久即死亡。在此後的4年裡，Starzl[3]一共進行了7例人類肝移植術，但是，由於受體術前一般情況較差，供肝保存技術落後和保存時間短，沒有強有力的免疫抑制劑、感染及手術操作技術不過硬等因素的限制，這7名病人中存活時間最長的只有23d。在英國，Calne[4,5]於1967年開始進行肝移植的研究，並於1979年首先將環孢素應用於人類肝移植的免疫抑制治療。
在六七十年代，由於肝移植術後存活率低，肝移植一直處於臨床研究階段，沒有成為一種臨床治療方法而得到廣泛應用。環孢素的問世，徹底改變了肝臟移植徘徊不前的局面，成為肝移植史上一個重要的里程碑。
1980年，Starzl[6]首先聯合應用環孢素和皮質激素抑制免疫排異反應。在1年時間內，使病人6個月生存率提高1倍，即從原來的35%-40%上升至70%-80%。隨著術後存活率的提高，肝移植不再僅僅是一項臨床研究工作，而成為一種可接受的終末期肝病的治療方法，至1984年已形成了一整套較為成熟的技術程序。1987年Wisconsin大學發明了UW（UniversityofWisconsin）器官保存液，使肝臟冷缺血時間可以延長至24d，這樣使遠距離運輸供肝成為可能，使外科醫生有充分的時間準備病人，同時使供肝的保存質量顯著提高，大大減少了諸如原發性移植物無功能等由供肝保存所致的併發症，使肝移植手術從急認手術變成半擇期手術、供肝保存所致的併發症，使肝植手術從急診手術變成半擇期手術。供肝保存時間的延長，使諸如減體積性肝移植、劈離式肝移植和活供體肝移植等新技術得到了發展[7]。
1989年新型免疫抑制劑FK506應用於臨床[8]，使一些不能耐受環孢素治療的病人有了一種強有力的免疫抑制劑。同年，背馱式肝移植技術開始在臨床上應用。1989-1990年成功地施行了活體部分肝移植。
1992年第1次成功地將狒狒的肝臟移植給人，病人存活了70d[9]。1994-1995年，人造生物肝成功地應用於急性肝功能衰弱病人[10]，使這些病人有充裕的時間等待供肝。
由於外科操作技術的提高及外科新技術的應用、移植免疫機制認識的提高和新型免疫抑制劑的應用、UW液的研製成功與臨床應用，使供肝保存時間延長和保存質量提高、病人感染得到有效預防和控制，以及嚴格掌握了受體適應徵，最終使得肝移植的術後存活率明顯提高。
美國器官分配聯合網絡（UNOS）在1993年公布的數字顯示，肝移植術後1年存活率為64.5%-86.7%，3年存活率為57.6%-85.4%（表1-1）。Pittsburgh在1995年公布的數據顯示，肝移植後1年存活率為83%，3年存活率為77%。最近，有的肝移植中心報導1年存活統治可達到90%以上[11]。在許多國家，肝移植已成為終末期肝病的一項常規治療方法。
內容提要
《臨床肝移植》肝臟移植解剖熟悉肝臟解剖，特別是肝臟血管的變異對肝移植醫生來說是十分重要的。近年來，由於劈離式肝移植的興起，需要將供肝分成兩半，右半肝給成人受體，左半肝或左外葉給兒童受體，在供肝分離時，外科醫生必須對肝內解剖有充分的認識。另外，活供體肝移植的發展也要求肝移植醫生更加熟悉肝臟的解剖。適應證及手術時機任何一個限於肝臟的進展性病變，對常規治療無效而處於垂危病人，均可考慮進行移植術。在選擇肝移植受體時，必須根據原發疾病的自然病程、常規治療的效果和預後，以及目前對這個疾病作肝移植可望取得的結果來綜合權衡。手術的時機是手術成功與否的關鍵問題。臨危前作肝移植，全身情況差，病人無法承受手術的巨大打擊；如果在肝功能失代償前行肝移植，又會使患者過早失去較好的生活狀態，所以最好的手術時機是病人肝功能剛進入失代償期，此時疾病無康復機會，而病人又能耐受手術。供體及供體手術器官移植的先決條件是有供體器官的來源。肝移植作為常規治療手段在世界許多國家已廣泛開展。在肝移植手術時，獲取一個新鮮健康而有功能的肝臟是至關重要的。絕大多數致命性腦外傷、自發性顱內出血、致命性的頭部槍傷、原發性腦部腫瘤等原因引起的腦死亡者，死前無肝臟疾病和顱腦外惡性腫瘤，均可作為肝移植手術的供體。術後處理肝移植手術完成後，可以將病人送入重症監護病房（ICU）。在重症監護病房，要密切注意觀察生命體徵，包括心電圖和直接動脈壓的監測。中心靜脈置管可以根據情況繼續使用。一旦病人清醒即應儘早拔去氣管插管，並要維持水和電解質平衡，注意尿量和腹腔引流液的量和顏色的變化，一般每小時記1次尿量。切口換藥一定要注意嚴格的無菌操作。在術後24-48h內，每8h化驗1次血液生化，然後根據病人情況改成每天1次，並將各項檢查結果均記錄於表中（附錄一）。
相關詞條
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參考資料
1.http://med.wanfangdata.com.cn/periodical/periodical.articles/dejydxxb/980250.htm2.http://www.hbver.com/Article/gyhjqt/ysyy/200008/294.html
