夹板固定疗法

基本概述

用扎带或绷带把木版、竹板或塑料制成的夹板固定在骨折已经复位的肢体上，以促进骨折愈合的一种方法。使用于各类骨折。

中医应用夹板局部外固定治疗骨折已有几千年的历史，积累了丰富的临床经验。随着现代科学的发展，中医夹板外固定治疗骨折的技术不断改进，其疗效有明显提高。该疗法利用了肢体力学系统中对骨折治疗的积极因素，因而取得满意疗效。在中从骨伤生物力学观点对该疗法进行初步探讨。

基本简介

夹板矫正和防止骨断端移位的力学机制

夹板固定是一种外固定形式，夹板力要通过肌肉等软组织才能作用于骨断端。固定夹板时扎紧布带的力通过夹板作用于肢体，软组织在这个外力下压缩变形，在达到弹性屈服限度以前，其压力与形变关系服从虎克定律。由于软组织的材料特点，当外力解除后，原来压缩下贮存的弹性势能释放，软组织有恢复形变的趋势。内应力方向与压缩外力方向相反，此时固定周径的布带就构成了对夹板位移的约束。由于骨骼的杨氏模量相对较高，位于夹板与骨骼间的软组织可视为受二者约束力的作用，软组织的弹性内力通过表面接触作用于骨骼。假设A、B两板相应地位于肢体两侧，长管状骨在中段S点水平断裂，则骨断端向A或B侧任意方向的位移都将导致骨与夹板相对不平行而断端与两侧夹板间隙发生改变，其间软组织由于应变差而弹性作用力不同。

在水平面上，如果包括运动阻力在内的诸力之合力为零，由牛顿第一定律可知物体相对静止；不为零则断端发生移位，其方向与主矢量方向相同，这是矫正和防止骨端移位的力学因素之一。

夹板对骨骼正常生理应力状态及骨愈合过程的影响

夹板固定的原则首先应当使骨断端保持接触，如果两端不接触，生成原始骨痂的应激反应很快消失，可能导致修复过程的中断或迟延。

骨折是由于张力引起的，一切固定器都可考虑为是对抗张力的带子。如前所述，夹板对抗张力是通过夹板压垫对肢体的接触作用力形式来完成的，这将在骨断端形成持续变化的剪应力作用，这样就组成了一个新的力学系统。“固定”在治疗过程中含义是指从几何上(即空间形式上)将复位的效果在空间予以保持，确切地说这正是一个几何约束概念。在愈合初期如果断端剪力过大破坏了稳定性，将使骨折不易愈合。但当骨痂早期形成，断端适当持续的剪应力对提高骨折愈合速度及骨痂质量都是有益的。

夹板压垫的材料性质和几何形状的有关问题

1.材料性质：在固定状态的作用力下，临床应用的夹板材料应能表现出弹性体特点，其塑性变形应当尽可能的小，即其弹性模量应当相对高一些，固定时夹板内应力变化不应超过此限，否则材料将发生塑性变形，导致骨骼的畸形愈合。如果材料的弹性模量太大，弹性势能应是可以通过软组织的形变受到严格限度的，否则会使组织损伤，这样，在临床上不是由于固定太紧而造成损伤，就是由于弹性恢复力太小而固定不可靠。对夹板的弯曲形变也是有一定限定的，随着骨折损伤的程度不同，这个标准也要发生改变。其稳定程度应能使骨断端处于不同时期的最佳应力状态。

2.夹板的长度：夹板可以认为是杠杆的力臂，其长度与力矩成正比例。如果力臂较短，要获得一定的力矩就要增加作用力，但夹板对肢体的约束力不能超过一定的限度，否则将造成软组织损伤。

3.夹板的形态：夹板的形态应与骨之正常形态保持一致，由于不同部位软组织厚度不同，要获得维持骨正常形态的适当约束力，夹板也应做适当的外形变化，因为软组织的外部形态随个体而有差异，临床上常常通过塑型压垫来达到这一目的。

4.夹板的宽度和数量：夹板的宽度影响了单位面积上的压力，夹板越宽，面积越大，则压强越小。由于肢体是近似于圆形的，夹板可认为是这个圆外面的外接多边形，要保证能够阻止圆内的骨断端向任意方向的错位，这个多边形应用具有一定数量的边，临床应用的夹板数量在骨折初期一般是不少于四块的。要想发挥夹板以及软组织的弹性特点，固定后夹板的边缘之间一般是不能互相接触的。

小结

夹板外固定是一种弹性固定方式，它把骨折远近端与布带、夹板、压垫等组成一个局部外固定力学系统。使复位后的骨折远近端相对位置固定下来，以保证骨折愈合后不出现畸形。

由于固定过程中夹板与骨组成新的力学系统，根据功能适应性理论，夹板固定不仅起维形作用，而且对骨施加生理应力，可以加速愈合，因此夹板固定与骨组成的力学系统，其良好的固定方式在空间形式上足够保持稳定性，且对骨的功能锻炼的应力分布干扰较少，故成为独具特色的中国传统骨折疗法。

相关词条

糖蛋白	卵子	沥青	视网膜	蔗糖素
磷酸	卵细胞	氢氧化钠	酚酞	糖精
癌细胞	染色体	煤油	酱油	冰糖
细胞分裂	蓝宝石	石蜡	免疫细胞	二氧化硅
精子	氟里昂	干燥剂	红糖	高锰酸钾

参考资料

[1] 唐汉中医药网 http://www.chinesemedicines.net/[2] 中国肿瘤网 http://www.cnzhongliu.com[3] 恩威健康网 http://www.enwei.com.cn