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2014年8月15日 (五) 22:59 Test 32

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== 疾病概述 ==

'''治疗消渴病的药'''消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现[[疖]]、痈、[[眩晕]]、[[胸痹]]、耳聋、[[目盲]]、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰[[水肿]]、[[中风]]昏迷等兼证。根据临床表现，中国传统医学的消渴病与现代医学的[[糖尿病]]基本一致。从历代的中医病案中可以看出，药物治疗消渴病是主要的方法，通过辨证、依据病情的轻重将消渴分为三类，上消责之于肺兼治胃，中消责之于脾胃，下消责之于肾。

== 疾病原因 ==

消渴病的基本病机为阴律亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。临床认为消渴病的基本病机在于阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。至于形成阴虚燥热的原因。大致可概括为：1、饮食不节，积热伤阴；2、情志失调，郁火伤津；3、先天禀赋不足，五脏虚弱，肾阴亏虚；4、房劳过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴津；5、过服温燥药物，耗伤阴津。

== 治疗思路 ==

'''治疗消渴病的药'''从历代的中医病案中可以看出，药物治疗消渴病是主要的方法，通过辨证、依据病情的轻重将消渴分为三类，上消责之于肺兼治胃，中消责之于脾胃，下消责之于肾。综观古代临床文献，可大致看出古代医家治疗消渴病的思路方法。1、辨病为主，一方统治。从[[《黄帝内经》]]到《干金要方》、《外台秘要》，虽有三消分法，但在治疗上，大多采用一方统治汉代张仲景以肾气丸治消渴病小便多。

2、三消分型，辨证论治。消渴病虽有三消分治，但治疗上又不能截然分开，应三焦兼顾。

3、阶段辨证论治。消渴病病程漫长、由于消渴病病因的复杂性和多样性，导致了临床症状的千差万别以及治疗方法的不同。

== 治疗方法 ==

'''消渴病的病理生理学'''滋阴清热法消渴病的基本病机为阴律亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。临床认为消渴病的基本病机在于阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。治疗宜滋补阴津、清[[虚热]]。　　补肾法包括滋阴益肾、引火归源、温补肾阳等法。滋阴益肾主要用于下消属肾阴不足，此时病情以阴虚为主。如果阴虚且虚火上炎则在滋阴益肾的基础上酌加引火归源的药物，以使上炎的虚火得以清解。当病情迁延不愈，累及肾阳出现肾阳不足的表现时，则本不可拘泥于消渴的基本病机，运用温补肾阳之法才不失辨证论治的特色。健脾益气养阴法在消渴病中有很多病人同时伴有中气不足的表现。消渴病的基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，明虚为本，燥热为际，病程迁延。阴损耗气而致气阴两伤。治宜益气养阴，古代医家辨证施治，采用健脾益气法。方药上多采用补中益气汤、归脾场、竹叶黄芪汤等方为主。历代医家治疗消渴病多注重清热生津，滋阴补肾，但也有医家提出治疗消渴病重在益气。现代益气养阴已成为治疗消渴病最为常用的法则，常用的益气养阴药物如[[人参]]、[[党参]]、[[西洋参]]、[[黄芪]]、[[炙甘草]]、[[生地]]、[[沙参]]等，经药理实验证实确有较好的降低血糖的作用，至今仍为治疗糖尿病有效的药物。活血化瘀法消渴病病因和病机较为复杂，痰湿和瘀血也可以导致消渴病的发生。活血化瘀法仍然是临床治疗消渴病的常用方法，而且是治疗其并发症的主要方法。

== 辨证论治 ==

'''沙参可以用来治疗消渴病'''气阴两虚型消渴日久，热盛伤津，津伤气耗，每可导致气阴两虚，症见神疲肢倦，少气乏力，自汗盗汗，口干思饮，[[舌]]淡嫩胖，[[苔]]少，脉细。治疗上需益气养阴，病久多瘀，故可酌加活血化瘀之药。方可予玉液汤合地黄饮子加减。肾阴亏虚型老年患者，肾水已亏，虚火内生，加之消渴病久不愈，肾气亏伤，封藏失职，临床常见尿频量多，混如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾。方予六味地黄丸加减。

阴阳两虚型

消渴病久不愈，肾阴亏虚日久，阴损及阳；或久病不愈，阳气虚衰，终至阴阳俱虚，临床多见小溲频多，入夜尤甚，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色晄白，形神困顿，腰膝酸软，形寒肢冷；或见下肢[[浮肿]]，舌质淡胖，苔白滑或干，脉沉细，尺脉无力。治宜滋阴温阳并用，阴阳兼顾。方可予金匮肾气丸加减。　　瘀血阻络型消渴病久不愈，气阴极度耗伤，气为血之帅，气虚无力行血，血行瘀滞；阴虚火旺，血属阴分，虚火灼伤阴液，血液粘稠，血行不畅。最终致瘀血阻于脉络，发为本证。现代医学血液流变学可见血液黏稠度高，血小板聚集增加。临床可见口渴多饮，[[胸胁]]刺痛，肢体麻木，或见半身不遂，眩晕耳鸣，肌肤甲错，小便点滴难出，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫怒张，脉细涩或结、代。治宜活血化瘀为主，方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减，或辨证予活血化瘀药。实际上，消渴病不同证型，若病久不愈，均伴有不同程度的瘀血之变，因此，对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品。此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段。

== 治疗方药 ==

'''六味地黄丸'''上消1、主证：烦渴多饮，口干舌燥，大便如常，小便频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。2、治法：清热泻火，生津止渴。3、方药：宜消渴方加味

中消：1、主证：消谷善饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥。脉象滑食有力。2、治法：宜清胃泻火，佐以养阴保津之品。3、方药：调胃承气汤加味。

下消阴虚1、主证：小便频数量多，尿如脂膏，或尿甜，口赶舌红，脉象沉细而数。2、治法：宜滋阴固肾为主。3、方药：[[六味地黄丸]]加味。

阴阳两虚1、主证：小便频数量多，或饮一便一，尿如脂膏，面色黎黑，阳事不举，耳输焦干，舌淡苔白，脉象沉细无力。2、治法：温阳滋肾。3、方药：《金贵》肾气丸。补气血用《三因》[[鹿茸]]丸。

== 相关词条 ==

{| class="wikitable"

|-
| [[鼓胀]]
|| [[肺胀]]
|| [[胁痛]]

|-
| [[胆胀]]
|| [[噎膈]]
|| [[泄泻]]
|}

== 参考资料 ==
[1] 中国糖尿病信息网 http://www.chinadiabetes.net/zlsd/zyzl/xiaoke.htm[2] 39健康网 http://cm.39.net/083/24/292397.html

[[Category:病証方劑]]

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消渴病 - 版本历史

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