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2014年8月15日 (五) 22:59 Test 32

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== 疾病概念 ==

'''心悸病理'''西医认为：心悸是病人自己能感知到心跳的一种[[心前区]]不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力。中医认为：心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。分类及常见疾病：引起心悸的原因很多，大体可见于以下几类疾病：1、心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如[[心肌炎]]、[[心肌病]]、心包炎、心律失常及高血压等。2、非[[心血管疾病]]常见于贫血、[[低血糖]]、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及[[胸腔积液]]、气胸、[[肺部炎症]]、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等；还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 3、神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，[[神经衰弱]]、[[更年期综合征]]、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸

== 疾病概述 ==

'''《金匮要略》'''患者自觉心跳、心慌为主要临床表现的病证。包括[[惊悸]]和怔忡。因惊恐、情绪激动或劳累等外界刺激而心跳，称作惊悸；无任何诱因心中悸动不安，称作怔忡。心悸属心的病证，但也可因其他脏腑病变影响心脏而致。汉代[[《金匮要略》]]中首先提出惊悸的病名，宋代[[《太平圣惠方》]]等书将惊悸、怔忡并论。在病因病机方面，张仲景认为心悸有因虚弱而血不荣心和水饮凌心的不同。元代[[《丹溪心法》]]认为，虚证多属血虚，实证多为痰饮。清代[[《医林改错》]] 、[[《血证论》]]又补充了瘀血导致心悸的内容。心悸以虚为本，以实为标，临床上极易见到本虚标实的病证，应权衡轻重缓急，辨证施治。

== 疾病简介 ==

'''生脉颗粒可以治疗心悸'''心悸(palpitation)指患者自觉心中悸动,甚则不能自主的一类[[症状]]。心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。本病证可见于多种疾病过程中，多与[[失眠]]、[[健忘]]、[[眩晕]]、[[耳鸣]]等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。

西医学中某些器质性或功能性疾病如[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[肺源性心脏病]]、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。简称悸。其重症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。

阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气；阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼[[虚火]]，则五心烦热；水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，头晕恶心，小便短少，苔白，脉弦，治宜通阳化饮；痰郁心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大，治宜涤痰定悸；气滞血瘀心悸者，兼见短气喘息，[[胸闷]]，胸膺疼痛，舌色紫暗，脉结代，治宜活血理气。

'''清眩丸可以治疗心悸'''在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以[[心血管]]症状为主的功能性失调的心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。心脏为何有神经官能症呢？由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。

心脏神经官能症是全身神经官能症的一种（即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现），其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、[[失眠]]、多汗、发抖、[[眩晕]]、[[多梦]]等表现。本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ＳＴ－Ｔ改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作[[病毒性心肌炎]]或[[冠心病]]等

== 病因病机 ==

'''心悸患者应少喝咖啡'''西医认为：1、心肌收缩力增强；2、心脏搏动频率的增快或减慢；3、节律的不规律。这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。

本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。乎素体质不强,心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。引起心悸的原因很多，大体可见于以下几类疾病：1、心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、[[心包炎]]、心律失常及高血压等。2、非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等；还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、[[阿托品]]等药物后出现的心悸。3、神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。

== 疾病诊断 ==

'''心脏检查'''病史心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动，精神状态以及应用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。另外，心悸发作时间的长短也与病因有关如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关。此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快过慢或不规则的感觉是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关

详细询问病史除对病因有一个初步判断外，还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现对以后的治疗也有很大的帮助。'''体格检查'''询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音，心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征患者的全身情况，如精神状态体温有无贫血多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查避免遗漏。

实验室检查若怀疑患者有[[甲状腺]]功能亢进、低血糖或[[嗜铬细胞瘤]]等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4甲状腺吸碘率、[[血糖]]、血、[[尿儿茶酚胺]]等。怀疑贫血时。可查血常规必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。

器械检查器械检查中最重要的是心电图检查，且方便快捷患者无痛苦[[心电图]]检查，不仅可以发现有无心律失常还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常可嘱患者适当运动或进行24h动态心电图监测，对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏[[多普勒]]超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。

== 鉴别诊断 ==

'''心悸患者应少吸烟'''1、过早搏动：过早搏动简称为早搏，分为房性、交界性和室性早搏三种，是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部存在早搏，常在情绪激动、劳累[[消化不良]]、过度[[吸烟]]、[[饮酒]]及饮用大量刺激性[[饮料]]后诱发，常以心悸而就诊，心电图检查有时不易发现，动态心电图检查有助于诊断。器质性心脏病患者较易出现早搏，多发生于运动后，且较多表现为频发早搏，如频发室性早搏形成[[二联律]]、[[三联律]]，或出现多源性及多形性早搏。早搏发生时患者常感觉突然心跳增强或心跳暂停，自己摸脉搏时突然漏跳一次。听诊发现心律不规则，第一心音多增强早搏之后有长的间歇。

2、心动过速：心动过速中常见的为阵发性心动过速，其特点为突然发作、突然中止，可持续数秒至数天不等，心律一般为规则的、快速的、[[心率]]常在160一220次／min之间。发作可由情绪激动、饱餐、疲劳等因素引起，亦可无明显诱因。其症状轻重与发作时心室率的快慢及持续时间的长短、原发病的严重程度有关，轻者仅表现为心悸，重者还可出现烦躁、晕厥、[[心绞痛]]，甚至发生心力衰竭与[[休克]]。阵发性心动过速包括室上性和室性两种。前者常见于无器质性心脏病者，用压迫眼球或颈动脉窦的方法可使其中止发作；而后者多见于器质性心脏病患者，且上述方法无效，但明确的诊断有赖于心电图检查。

另外，快速型心房颤动也较为常见，多发生于器质性心脏病的基础上。患者主要表现为明显的心悸，可发生心力衰竭，听诊心律极不规则，第一心音强弱不一，脉搏短绌，心电图表现为窦性P波消失，代之以形态不一、[[频率]]不等的细小的锯齿波。心室率极不规则。

== 疾病辨证 ==

主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，[[舌]]淡[[苔]]薄，脉细数，为心胆虚怯；头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸、遗精、盗汗、舌红、脉细数，为阴虚火旺；胸闷气短，形寒肢冷，下肢浮肿，舌淡，脉沉细，为水气凌心；心痛时作，气短乏力，胸闷，[[咯痰]]，舌暗，脉沉细或结代，为心脉瘀阻。

心悸是心脏强有力的、很快的、不规则的搏动。强烈运动之后心脏有几分钟的心悸是正常的，不必顾虑。吸烟、饮咖啡或饮茶太多，心脏受[[咖啡因]]或[[尼古丁]]的刺激，精神紧张，都会发生心悸的现象。如果不是因为上面所述的原因或是运动、情绪的影响，心悸持续了好多天，若还有呼吸困难或其他现象，就要去看医生。

== 疾病治疗 ==

'''主治心悸、眩晖、耳鸣、贫血、阳萎'''解郁抗虑胶囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，饭前饭后均可服用；1、基本治疗治法调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴内关郄门神门厥阴俞巨阙：配穴心胆虚怯者，加[[胆俞]]；心脾两虚者，加脾俞、足三里；阴虚火旺者，加肾俞、太溪；水气凌心者，加膻中、气海；心脉瘀阻者，加[[膻中]]、膈俞；善惊者，加大陵；多汗者，加膏肓；烦热者，加劳宫；耳鸣者，加中渚、太溪；浮肿者，加水分、中极。操作毫针平补平泻法。方义心包经内关及郄穴郄门可调理心气，疏导气血。心经原穴神门，宁心安神定悸。心包之背俞厥阴俞配心之募穴巨阙，可益心气，宁心神，调理气机。诸穴配合以收镇惊宁神之效。2、其他治疗(1)穴位注射法选穴参照基本治疗，用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0．5毫升，隔日1次。(2)耳针法选交感、[[神门]]、[[心]]、[[脾]]、[[肝]]、[[胆]]、[[肾]]，毫针用轻刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

== 辨证论治 ==

'''甘草'''1、心虚胆怯：治法镇惊定志，养心安神，方药[[安神定志丸]]加减；2、心血不足：治法补血养心，益气安神，方药：[[归脾汤]]加减；3、心阴亏虚：治法滋阴清火，养心安神，方药：朱砂、安神丸、合天王补心丹加减；4、心阳不振：治法稳步信仰，安神定悸，方药：[[桂枝]]、[[甘草]]、[[龙骨]]、牡蛎汤、合参附汤加减；5、心脉瘀阻：治法活血化瘀，理气通络，方药：血府逐瘀汤加减；6、水饮凌心：治法振奋心阳，化气行水，方药：苓桂术甘汤加减。

== 预防调护 ==

'''太极拳可以有效预防心悸'''注意调节情志，防止喜怒等七情过极。适当注意休息，少房事，少进食含动物脂肪多的饮食，少进咸、辣和酒、烟、[[浓茶]]、[[咖啡]]等。适当参加[[体育]]锻炼，如散步、[[太极拳]]、[[体操]]、[[气功]]等，注意预防感冒等。一定要控制情绪，少生气。1、症状：心情紧张，忧心忡忡。可能：紧张是促成心悸的主要原因之一。处理：去看医生。吃点[[镇静剂]]。突发的紧张恐惧感，同时伴有呼吸困难，心悸，出汗等症状，很可能被误以为是心脏病发作。不论是不是心脏病发作，都应当立即去医院。2、症状：心悸之外，虽然吃得很多，体重仍然减轻。可能：[[甲状腺]]机能亢进。处理：去看医生，医生可能要为病人[[验血]]，必要时要做放射性同位素扫瞄。诊断确实后，可以用放射性碘治疗。极少数的病人要动手术治疗。3、症状：心悸之外，同时感觉疲倦，呼吸困难。可能：[[贫血]]。处理：去看医生。医生要为病人验血。引起贫血的原因有多种，如证实是[[缺铁性贫血]]，医生会用铁剂为病人治疗。同时也要检查引起贫血是不是另有原因。4、症状：心悸，有身体不适的感觉，并有心脏病史。可能：严重的心律失常。处理：立即去看医生。医生要做[[心电图]]检查、胸腔[[X线]]检查。如是心律不齐，需要用药物治疗。5、原因：在饮了过多的茶或咖啡之后发生心悸。可能：咖啡因过量的毒性反应。处理：戒饮或少饮茶、[[咖啡]]、[[可乐]]等含咖啡因的饮料。6、原因：吸烟太多。可能：受尼古丁的刺激。处理：认真[[戒烟]]。

== 相关词条 ==

{| class="wikitable"

|-
| [[噎膈]]
|| [[胁痛]]
|| [[鼓胀]]

|-
| [[泄泻]]
|| [[胆胀]]
|| [[肺胀]]
|}

== 参考资料 ==
[1] 39健康网 http://zzk.39.net/zz/xiongbu/50027.html[2] 搜弧网健康频道 http://health.sohu.com/6/0404/18/blank219821828.shtml

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心悸 - 版本历史

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