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2014年8月15日 (五) 22:58 Test 32

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== 基本简介 ==

'''子宫的功能'''子宫腹侧为[[膀胱]]，其间上部隔有子宫膀胱凹，下部隔有子宫膀胱隔；背侧为直肠，其间上部隔有[[直肠]]子宫凹，下部隔有直肠子宫隔。两侧为韧带，其上部为宽大的子宫阔韧带及子宫圆韧带，下部为子宫主韧带及其向前后伸延的骶子宫[[韧带]]和耻骨子宫韧带。

子宫阔韧带：的上缘内含[[输卵管]]，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；下缘附着于盆底，有子宫动脉由外向内及输尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外侧缘附着于盆侧壁；内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫[[动脉]]沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。

子宫位于[[盆腔]]中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，[[子宫颈]]保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势，前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度，前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、[[尿生殖膈]]及[[会阴]]中心腱等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。

子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈又分为阴道上部及阴道部。底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，[[子宫峡]]随妊娠期逐渐扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行[[剖腹]]取胎。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻；子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。

子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、[[子宫圆韧带]]、子宫主韧带、[[骶子宫韧带]]。

== 保健常识 ==

'''子宫保健常识'''子宫是生命的摇篮，从青春少女开始直至晚年，都要保护好自己的子宫。除[[遗传]]因素外，一切疾病都是可以预防的，子宫的健康关键在于预防。

'''1、积极避孕。'''

堕胎3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。如果反复多次人工流产，很容易造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致[[继发性不孕]]。与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情[[抑郁]]这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，[[激素]]分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。

'''2、不要纵欲乱性。'''

性生活放纵，尤其是与多个男子发生两性关系，子宫则是首当其冲的受害者。如不洁的[[性交]]，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。

'''3、严防产后宫脱。'''

产后不注意休息，经常下蹲劳动或干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。

'''4、减少高脂食物。'''

高[[脂肪]]食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫肌瘤的形成与大量[[雌激素]]刺激有关，坚持低脂肪饮食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食结构来摄取必要的营养。忌食[[辛辣]]、酒类、冰冻等食品。

'''5、注意观察月经、白带是否正常。'''

如发现[[白带]]增多，经期出血异常要及时就医，并作相关的检查，做到早发现早治疗。

== 七大禁忌 ==

'''子宫呵护七大禁忌'''忽视孕前、产前检查

做好孕前检查及怀孕后定期的产前检查是母子平安的重要保障。如果忽视了孕前和产前检查，就不能及时发现[[准妈妈]]、[[孕妇]]和胎儿的异常，很多妇科疾病会导致难产甚至子宫破裂等严重后果。

'''意外怀孕私自采取措施'''

发生意外[[怀孕]]以后，不少女性出于种种原因采取私自吃药的措施或到不正规的诊所进行手术，这样做的严重后果是无法保护好子宫再孕能力，子宫破损严重或继发感染者甚多，甚至导致不能再怀孕。

'''畸胎、多胎'''

由于孕前多种原因导致的[[畸胎]]和多胎容易发生[[难产]]，从而危及子宫及大人的安全，所以孕期应注意检查，如发现畸胎、多胎，就应采取有效措施，并做好再孕能力的保护。

'''滥用催生药'''

当孕妇分娩发生困难或产程延长时，有经验的医生都往往很少用催生针([[催产素]])，其实这是比较科学的。因为滥用催产素的做法相当危险，有可能导致子宫破裂，危害母婴安全。

'''不洁性生活'''

性生活时不讲究卫生，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。另外，男性的包皮垢对宫颈的刺激是引起[[子宫颈癌]]的因素之一，所以不仅仅是准妈妈，[[准爸爸]]也要做好卫生工作。

'''妊娠后性生活'''

妊娠初期和临产前两个月应该禁止性生活，否则会引起[[流产]]或[[早产]]，也会对子宫造成损害。

'''性生活紊乱'''

如果女性性生活放纵，或未成年便开始[[性生活]]，将对自己的身心健康造成损害，容易导致宫颈糜烂以及子宫颈癌等疾病。

作为女人，不管是为了将来宝宝有个“好房子”，还是对于自己的健康来说，都要好好地保护好自己的子宫，因为子宫既是孕育胎儿的器官，又是管理女性内分泌的器官，它会分泌多种激素来维持女性[[内分泌]]的稳定。子宫健康的女性，体内存在的雌激素水平可以影响其一生的智力状况，并能决定进入更年期的时间，可以说子宫关系着女人的一生。所以，子宫需要女人细致的关心和呵护，不要让[[妇科]]疾病在不知不觉中乘虚而入。

== 内膜增生 ==

'''子宫内膜增生'''子宫内膜增生过长不是癌，但是与[[子宫内膜癌]]的发病有关。“子宫内膜增生过长”的“过长”不是“太长”，而是“（子宫内膜）过度生长”的意思。[[子宫内膜增生]]过长分为：简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。从发展为子宫内膜癌的几率来看，简单型增生过长约1％，复杂型增生过长约3％，不典型增生过长则高达30％。

围绝经期（[[更年期]]）妇女是子宫内膜增生过长的高发人群。如果出现月经紊乱或不规则阴道流血要及时就医，不要擅自选择激素替代疗法，不要自己乱忙吃[[止血药]]，以免掩盖病情。有此病的妇女，会有不规则阴道流血、月经淋漓不净等症状。围绝经期的妇女，由于体内雌孕激素水平的不平衡，更容易患此病。此外，肥胖、[[高血压]]、[[糖尿病]]、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，尤其要高度警惕，定期行妇科检查。

'''不能逃避诊刮术'''

子宫内膜增生过长的类型需要经过刮宫做病理诊断才能确定，但临床上有很多妇女惧怕刮宫，要求只接受B超随访。事实上，[[B超]]只可测出子宫内膜的厚度，并不能测出内膜处于什么病变阶段。一般地说，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常，但内膜的厚度并不与[[病变]]严重程度成正比。所以，如果有异常B超表现，又有阴道不规则流血症状的患者，应行诊断刮宫以进一步确诊。

刮宫术不仅能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期不规则出血患者在[[激素]]治疗前是一定要常规刮宫的，不应该逃避。诊断明确后，可以按照不同分类，施以针对性治疗。

'''治疗方案慎决定'''

简单型增生过长：可以口服药物治疗，如口服妇康片等[[孕激素]]止血，服用剂量由医生根据病情而定，服药期间要定期检查肝功能。止血后，可服用维持量三个月。服药三个月后需再次诊刮，看子宫内膜增生过长的情况是否向正常转化。

复杂型增生过长：患者如在绝经年龄，可接受[[子宫切除术]]，因为此病变更易发展为子宫内膜癌。如患者不愿切除子宫，则一定要密切随访，多次诊刮，随时了解内膜病变情况。

不典型增生过长：己属癌前病变，一经诊断，应尽快行子宫切除术。

== 子宫肌瘤 ==

'''子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤'''子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的[[良性肿瘤]]，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤在30岁—50岁女性中发病率较高。子宫肌瘤主要由子宫[[平滑肌细胞]]增生而形成，其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。

子宫肌瘤的发病率高达20％—30％，近年来还有上升趋势。大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或手术时被偶然发现。主要症状可有月经改变（月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血）、疼痛（一般无，但[[肌瘤]]发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫膀胱，发生[[尿频]]、排尿障碍、[[尿潴留]]等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难）、阴道分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性[[贫血]]）等。子宫肌瘤的家庭防治措施主要包括：

尽量避免人工流产：[[人工流产]]次数多会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。

平衡饮食：多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多，要多吃富含[[铁]]质的食物，以防缺铁性贫血。

定期去医院复查：如果发现子宫肌瘤，一般应3—6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。保持乐观的心态：既来之，则安之。心情愉快是非常重要的事情，每个人都不可能一帆风顺，压力与不顺处处存在，必须摆正[[心态]]，以乐观的心情面对疾病。

中药治疗：一般先用中药保守治疗，可试用下方：生地20克，[[山茱萸]]20克，山药20克，泽泻15克，云苓15克，鳖甲10克，龟板20克，牡蛎30克，穿山甲10克，浙贝母15克，三棱10克，水蛭10克，甘草6克，水煎服，每日剂，50天为1个疗程。不过，当大夫决定要动手术治疗时，还是听从大夫的建议，手术根治为好。

== 宫颈癌症 ==
感染阴道滴虫病时，宫颈细胞学有时可以出现核异质，且在宫颈癌患者的涂片中有时也有滴虫存在，因此曾经有人怀疑阴道毛滴虫有致癌作用。但后来又发现，这些[[细胞学]]的改变可以逆转，当[[滴虫性阴道炎]]治愈后6～12周，宫颈细胞学涂片可以转为正常。

关于生殖道滴虫病是否能够导致宫颈癌曾经有过异议。有的学者认为，滴虫性阴道炎患者宫颈细胞学出现的核异质是因炎症引起的，阴道滴虫感染不会引起宫颈癌。[[中国]]上海及[[江西]]对此进行了流行病学调查后明确指出，阴道滴虫是引起宫颈癌的独立的危险因素，在中国第五届宫颈癌学术会议上专家们提出，防治阴道滴虫病对中国农村预防宫颈癌有现实意义。

在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于[[乳腺癌]]，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，已成为威胁妇女健康的一大杀手。

宫颈是女性内生殖器的一部分，如果感染上细菌、[[病毒]]、或是外伤创伤，都有可能出现问题。宫颈病变包括宫颈糜烂、宫颈IIPV感染，最为严重的是宫颈癌。

宫颈癌年轻化原因与人乳头瘤病毒（HPV）感染关系密切，[[HPV]]感染在过去常被认为是性病的一种，研究已证实，HPV感染50％是由于性生活传播。HPV感染正在趋于年轻化，而且感染率也在逐年升高。HPV感染治疗包括药物、物理和手术三种。

一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8~10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，关键是要定期进行[[宫颈细胞学]]检查及阴道镜检查。

宫颈疾病是一种非常常见的妇科疾病，也是引起女性注意的疾病。宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移引起，与炎症、创伤、各种宫腔手术操作有关，[[宫颈糜烂]]的早期一般没有明显症状，到中后期会出现白带增多，再往后可能出现接触性出血等。如果炎症上行感染于宫内膜、输卵管，可引起不孕。宫颈糜烂的预防相对困难，建议定期检查。

== 癌症治疗 ==

宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。对[[腺瘤]]样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，子宫切除是首选疗法。

'''（1）手术治疗'''

已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔[[直径]]＞10cm时，亦以此结合疗法为宜。

Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性子宫切除术加盆腔[[淋巴结]]切除。但现今的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭[[癌瘤]]，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治；另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。

'''子宫放射治疗'''（2）放射治疗

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ级），肌层侵犯＞1/2，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和[[腹腔]]脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。

另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的[[姑息治疗]]。

晚期癌及复发癌的治疗：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗（腔内镭疗加体外照射）及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是[[盆腔]]、阴道[[穹窿]]部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗。

'''（3）激素和化学治疗'''

如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的[[病灶]]效果不佳。

孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、[[痤疮]]及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。

孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已[[酸孕酮]]和[[醋酸甲地孕酮]]。最近报道，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。

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