2014年8月15日 (五) 22:58 Test 32

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== 基本介绍 ==

《伤寒论》是以论述伤寒热病为主的奠基性中医临床经典著作。

'''《伤寒论》'''东汉末张仲景所撰《伤寒杂病论》的组成部分之一，共10卷。作者原撰《伤寒杂病论》16卷，后经晋代[[王叔和]]整理，将其中有关伤寒证治等原文重予编纂，[[北宋]]治平二年(1065)复经校正医书局孙奇、林亿等加以校订，成为当时《伤寒论》之通行本。其内容大致包括辨伤寒太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治，以及“[[平脉法]]”、“[[辨脉法]]”、“伤寒例”(此三篇多数学者认为系王叔和编写，非仲景手撰)、辨痉湿暍、辨霍乱病、辨阴阳易差后劳复脉证并治等；还介绍了汗、吐、下等治法的应用范围及其禁忌。全书以辨六经病脉证和治疗为主体内容。作为临床医学典籍，《伤寒论》记述了113方(其中禹余粮丸单有六名，故实缺一方)。内容以[[六经辨证]]为纲，方剂辨证为法。其代表性的治疗方剂则有[[桂枝汤]]、[[麻黄汤]]、白虎汤、承气汤、柴胡汤、四逆汤、真武汤、理中丸、乌梅丸等方，并列述了各方的方药组成、用法及主治病证。

从《伤寒杂病论》序言中可知，作者张仲景因其宗族中大半死于[[伤寒]]，遂“勤求古训，博采众方”，在诊断上融会了[[四诊]](望、闻、问、切)、[[八纲]](阴、阳、表、里、虚、实、寒、热)，对伤寒各证型、各阶段的辨脉、审证大法和用药规律以条文的形式作了较全面的阐析。《伤寒论》运用精细的辨证思路和方法，并据较规范化的诊疗原则确立治法，这就是后世所说的辨证论治。这一先进的诊疗思想，成为后学者在诊疗过程中必须遵循的诊治原则，体现了中医学具有独特而完整的医疗体系。

在治法上，此书以内服方法为主。从方药治疗的药性分析，已概括了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，或单用、或数法结合应用、或分阶段论治，方治灵活而法度谨严。张仲景所博采或个人拟制的[[方剂]]精于选药、讲究[[配伍]]、主治明确、效验卓著，后世尊之为“经方”，誉为“众方之祖”。这些方剂经过千百年临床验证，为中医方剂治疗提供了发展的基础。

== 作者简介 ==

张仲景，名机，

'''张仲景'''据传当过长沙太守，所以有张长沙之称。南阳郡涅阳（今河南省南阳县）人，约生于东汉和平元年（公元一五O年），卒于建安二十四年（公元二一九年）。张仲景自小好学深思，“博通群书，潜乐[[道术]]。”当他十岁时，就已读了许多书，特别是有关医学的书。他的同乡何颙赏识他的才智和特长，曾经对他说：“君用思精而韵不高，后将为良医”（《何颙别传》）。后来，张仲景果真成了良医，被人称为“医中之圣，方中之祖。”这固然和他“用思精”有关，但主要是他热爱医药专业，善于“勤求古训，博采众方”的结果。

东汉末年，连年混战，“民弃农业”，都市田庄多成荒野，人民颠沛流离，饥寒困顿。各地连续爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；”张仲景的家族也不例外。对这种悲痛的惨景，张仲景目击心伤。“感往昔之论丧，伤横夭之莫救”（《伤寒论》自序）。于是，他发愤研究[[医学]]，立志做个能解脱人民疾苦的医生。“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”（《伤寒论》自序）。当时，他的宗族中[[张伯祖]]，是个极有声望的医生。张仲景为了学习医学，就去拜他做老师。张伯祖见他聪明好学，又有刻苦钻研的精神，就把自己的医学知识和医术，毫无保留地传授给他，而张仲景竟尽得其传。何颙在[[《襄阳府志》]]一书中曾赞叹说：“仲景之术，精于伯祖”。

张仲景提倡“勤求古训”，认真学习和总结前人的理论经验。他曾仔细研读过《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等古代医书。其中[[《素问》]]对他的影响最大。《素问》说：“夫热病者，皆伤寒之类也。”又说“人之伤于寒也，则为病热”。张仲景根据自己的实践对这个理论作了发展。他认为伤寒是一切热病的总名称，也就是一切因为外感而引起的疾病，都可以叫做“伤寒”。他还对前人留下来的“辨证论治”的治病原则，认真地加以研究，从而提出了“六经论伤寒”的新见解。

== 养生思想 ==

《伤寒论》的[[养生]]思想主要表现在以下几点：

（1）天人相应的整体观

《伤寒论》

是张仲景养生学的基本出发点和指导思想。正如《伤寒杂病论·自序》“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”之语所云，仲景之学。是在继承了《内》、《难》学术思想的基础之上而形成的。因而，在人与自然的关系问题上，张仲景便自然地以[[《内经》]]天人相应的整体观作为指导思想，并且作了进一步的阐发，他曾指出：“夫天布[[五行]]，以运万类；人禀五常，以有五脏”（见《伤寒论·自序》），“夫人禀五常，因风气而生长，风能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”（见《金匾要略方论.脏腑经络先后病脉证第一》）这些生动的描述，就很清楚他说明，人类生活在自然界，并作为自然界的组成部分，人类只有顺应自然界气候的发展变化，才能得以生存，保持健康。由此可见，[[天人相应]]的整体观是仲景养生学的基本出发点和指导思想。

'''（2）防病、抗病重视保津液。'''

[[津液]]之所以能防病、抗病，首先表现在津液具有固护机体、防御病邪的功能。如仲景在揭示太阳病转入阳明的机理时，一再重申亡津液是其关键条件：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”正是其例。何以亡津液会导致病转阳明？因为律液乃阳明经的主要[[正气]]，津液充则阳明固，邪不可干；津液亡则阳明虚，[[邪气]]便可轻易陷入。

津液之所以能防病、抗病，其次表现在津液能驱逐病邪，削弱病势上。如“阳明病，发热汗出者，此为热越。”这里的热越，即言热邪发越于外。津液充沛，阳气畅运则汗出越邪，邪越则病顺。故“阳明病，法多汗”，而津亏则无汗，邪不得出，其病为逆。又如温热病中小便常短赤灼热，因为人要通过[[小便]]排邪。热邪一除，小便即转清利。“小便利，色白者，此热除也。”故临床可视小便断吉凶。“小便利者，其人可治”。因小便不仅显示人体津液虚实情况，而且还能反应前阴这条驱邪途径是否正常。

'''《伤寒论》'''

津液所以能防病、抗病，还可体现在津液能调整由病邪所致的功能失调并修复损伤。如太阳病发汗后，大汗出，[[胃]]中干，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。这是因为津液得到了补充。若津液郁滞不行，其调和作用也难以顺利发挥。

由上可知，津液抗病作用及津液抗病思想在《伤寒论》中有充分反映。人们要想不得病或少得病，必须重视保护体内的津液。如[[张景岳]]说：“五液充，则形体赖而强壮。”人若津液不充，则筋枯髓减，皮槁毛脆，脏腑虚弱，即易为病邪所害。

'''（3）重视用饮食防病、治病。'''

《伤寒论》中的饮食药物系指既可食用，又能防治疾病的动植物及其加工品。据统计，在《伤寒论》112方中，一共使用饮食药物17种，计有大枣、[[生姜]]、干姜、香豉、[[粳米]]、葱白、[[蜂蜜]]、[[赤小豆]]、猪胆汁、蜀椒、[[乌梅]]、猪肤、鸡子黄、鸡子（去黄）、饴糖、苦酒、[[清酒]]。这些饮食药物遍及81个方剂，占全书方剂总数的72．32％。其中还有不少纯以饮食药物命名的方剂，如[[十枣汤]]，猪肤汤等6方，加上药食合名的方剂（如干姜附子汤）共24方，占全书的21．43％。由此可见，仲景对食疗是十分重视的，并已使其成为其学术体系的重要组成部分。

'''（4）时时刻刻注意保胃气。'''

仲景认为，机体的功能与[[胃气]]的充沛与否有着十分密切的关系。这是因为机体所需的营养物质有赖于胃气的化生，治疗疾病的药物也需中焦受气取汁以发挥疗效。为此，他不仅重视脾胃阳气的一面，也注意到了脾胃阴液的一面。《伤寒论》六经病证的治则，总的说来，不外祛邪与扶正两方面，在具体运用上，实际包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。仲景于八法中，均不忘“保胃气”，如汗法的[[桂枝汤]]，用草、枣调补中焦，保护胃气。下法的调胃承气汤，用甘草缓急和中。补法的炙甘草汤，以[[甘草]]、大枣补益脾胃。困苦寒清热药易伤人胃气，则加入粳米。甘草调补胃气。

== 对偶统一 ==

对偶原本是古代文学中常用的一种修辞法。在《伤寒论》中，仲景面对复杂的病情，常把不同或相反但具有可比性证候放在一起进行对偶分析，以探求其内在规律及相互关系。在阐述病机、辨证、[[处方]]用药等方面，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一。

1、阴阳的对偶统一

《伤寒论》

“[[阴阳]]”这一概念本身即体现了对偶统一观。如[[《素问·阴阳应象大论》]]所云“左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，即是明证。仲景“撰用《素问》、《九卷》……为《伤寒杂病论》，合十六卷。”亦继承了《内经》这一规律。《伤寒论》中，仲景用阴阳[[属性]]相反的证候进行对偶分析，来确定疾病的阴阳性质。如“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”(7条）。“发热恶寒”是指外邪侵犯人体，正气不衰，正邪交争，病情呈亢奋状态。如太阳病发热恶寒、少阳病往来寒热、阳明病但热不寒（初期暂有恶寒），故邪在三阳多为正盛邪实，以发热为特点。“无热恶寒”是病在三阴，正气不足。如太阴脾虚湿盛，少阴心肾阳虚，厥阴虚寒致厥，均不发热，而恶寒显著。因此，用寒热辨阴阳具有特征性。承第7条之意，论中131条进一步阐述了[[痞]]的成因及结胸的证治：发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中之阴邪入里，结于心下为痞。即“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。”

疾病既然是阴阳对立双方的力量[[失衡]]，则立法处方的目的旨在[[调和阴阳]]，使其阴平阳秘。《伤寒论》中的立法组方，也处处体现了协调阴阳的对偶统一观。如[[白虎]]、承气为治阳明热盛津伤之方，理中、四逆为治阴盛阳衰之剂。同时论中的每一方中又往往寓有阴阳二义，如桂枝汤中桂枝和白芍，桂枝辛温以助阳，芍药酸甘以养阴，互相资助而阴平阳秘，其病乃治。《伤寒论》中所用阴阳对偶统一的[[辩证法]]思想，由此可见一斑。

2、表里的对偶统一

《伤寒论》

表里的对偶统一指对表里定位相反的几个类似证进行比较鉴别。如“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”(240条）。“脉实”说明病在里，阳明里实证已形成。“脉浮虚”说明在表，阳明中风表邪未解。如不比较鉴别，见发热恶寒便认为是表证而妄用汗法，见潮热皆认为里证而滥用攻法，以致误治变证从生。

但就表证而言，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温病。一个治疗风邪在经，太阳经气不利；另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。而就太阳经气不利来说，有桂枝加葛根汤证主治项背强，伴有汗出恶风寒，亦有葛根汤主治项背强，伴无汗出恶风寒。

又如附子汤证与真武汤证的比较。仲景用[[附子汤]]论治肾阳虚损，寒湿凝滞肌肤所致的身疼痛证，亦称阳虚身痛证。方中[[人参]]和附子同用，助元阳、益元气；合白术、[[茯苓]]燥湿，利湿，祛肌表寒湿邪气；以芍药缓急止痛。仲景以真武汤治疗少阴病阳虚水犯证，表现为“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利……”。方中以辛热之附子，温经回阳以散寒水；辅以白术温运脾气，补土以制水；茯苓淡渗，协[[白术]]以利水；生姜辛温，配附子扶阳消阴以散水邪；芍药活血脉，利小便，且能制姜、附之辛燥，使之温经散寒而不伤阴；诸药合用，相辅相成，可谓有制之师。由上可知，两方均治肾阳虚，一个是阳虚外有寒湿，一个是阳虚里有寒水。故附子汤和[[真武汤]]实为一对表里对偶方。

3、虚实的对偶统一

《伤寒论》

虚实的对偶统一指对几个类似相对的证候进行比较，以别病之虚实。如“发汗病不解，反恶寒者，虚故也……”。“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也……”，此二条同有“发汗后”，但由于病人[[体质]]不同，致病机有虚实之分。汗后恶寒，多属少阴虚寒；不恶寒，但热者，多属阳明实热证。另外仲景在论治“腹满”时云：“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤。”同时又曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。”即以对偶统一的手法论述了腹满的虚实证治。“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”本太阳病，误用下法而致太阳表邪内陷太阴脾经，气血失和。气不利则满，血不和则痛，“因而腹满实痛者”，故用桂枝加芍药汤来疏通经脉，和里缓急；本证若往虚的方面发展，气血两虚，筋脉失养，而致腹中急痛，仲景以小建中汤健脾补虚，缓急止痛。太阴之邪若是外薄阳明，即太阴脾阳逐渐恢复，太阴湿浊不化，郁积过久，从阳明燥化而现大便干燥、腹痛，而且疼痛拒按，仲景称之为“大实痛”，以桂枝加[[大黄汤]]主之。小建中汤治太阴脾经的虚证，桂枝加大黄汤治太阴脾经的实证，这正是虚实的对偶统一。

[[柴胡桂枝干姜汤]]证主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”。太阳之邪传入少阳，故胸胁满闷。由于误下之后，挫伤中焦，气机不畅，气化不利，三焦水道不畅则见小便不利；气不化津，津不上承，则见口渴。伤寒大家[[刘渡舟]]教授谓：“根据本方的药理作用和临床实践，用之治疗少阳病而兼太阴脾家虚寒的证候，确为对证之方。”而大柴胡汤主治“太阳病，过经十余日……呕不止，心下急，郁郁微烦者”，邪热不解，内并阳明，热壅于胃。胃气上逆而致“心下急”，即胃脘部或胀满之极、或疼痛之极、或拘急紧张之极而不可耐之谓，乃阳明胃热结聚之兆。由此可见，柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病兼有脾家虚寒与[[大柴胡汤]]治疗少阳病而兼阳明胃家热实的证候相对偶，恰有寒热虚实对照鉴别之意。

4、寒热的对偶统一

《伤寒论》

在病机方面，如：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之……”。“下利，欲饮水者，以其有热故也……”。以“不渴”和“欲饮水”为辨证要点，鉴别寒热病证。前条太阴下利脾藏虚寒兼湿邪，故“自利不渴”，而373条和371条的“热利下重者”为前后补述热利证治，病位在肠，病机与肝有关，肝热迫肠，湿热熏蒸，损经脉，下脓血，渴欲饮水，属里热伤津之故。但“下利口渴”也有寒热虚实之别。如：“自利而渴者，属少阴也……”(282条）。病机为肾阳虚衰，火不生土，水谷不化，津液无以上承，故而口渴，又可以小便清白如水而辨之。又如对疾病的寒热真假鉴别时，“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此条通过病人喜恶之情和体表寒热的比较，以辨真假寒热，并从寒热真假疑似的辨析中以决生死。

在论治方面，[[大青龙汤]]见于《伤寒论》第38条、39条，是治疗“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”的主方。其39条“伤寒脉浮缓，身不痛但重，乍有轻时”则是治疗溢饮在表的变法。[[小青龙汤]]见于《伤寒论》第40条、41条，是治疗“伤寒表不解，心下有水气”的方剂，其主证为“咳而微喘，发热不渴”和“干呕，发热而咳”。两方均以青龙来命名。大青龙汤为外有表寒，里有郁热，即外有寒而里有火；小青龙汤是外有表寒，里有水饮，即外有寒而里有水；故大小青龙汤亦体现对偶统一观。另外张仲景在论治“邪热利”时，有寒利和热利之辨：葛根芩连汤主治“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者”，此乃里热下利，兼有表证的二方皆治“协热利”，但有寒热虚实之异样，又是仲景对偶统一思想的明证。

《伤寒论》中，可发汗与不可汗，可下与不可下等篇，单从篇名而言，就体现了仲景的对偶统一观。《伤寒论》对偶统一的思维理念能够针对广泛的临床病证进行比较分析，是辨证论治的一种重要逻辑学方法，对提高临床辨证水平以及理解仲景汤方命名规律具有重要意义。

== 药物运用 ==

《伤寒论》中所用[[药物]]非常广泛，以《伤寒论》所用112方与93味药来看，有扶正祛邪免疫作用的[[人参]]、[[黄芪]]、白术、[[云苓]]、[[当归]]、[[甘草]]、大枣等药物的条文不下上百条。在其所载扶正祛邪药物中，多有增强免疫机能、调理脏腑、补养气血的作用。现举例如下：

'''《伤寒论》'''

人参：能鼓舞正气，增强机体免疫力而增强抗病能力。《本经》用人参的条文68条，如桂枝人参汤用于扶正祛邪，增强机体免疫力。

黄芪：可增强病毒诱生干扰素的能力，并能通过促进细胞体液免疫反应，增强吞噬功能。《本经》用黄芪条文11条，如[[黄芪桂枝汤]]，就是增强机体免疫力，扶正祛邪的方剂之一。

甘草：《伤寒论》用甘草69次。实验证明，甘草有抗变态反应作用，能延长移植组织的存活时间，对[[枯草杆菌]]“一淀粉酶免疫小鼠的抗体产生有抑制作用，甘草所含的LH作用于T细胞，有促进免疫作用。

大枣：《伤寒论》用大枣40次，也是在《本论》中出现频率较高的一种药物，药理研究其含大量AMP样物质，人口服时末梢血浆及白细胞内的CAMP含量均明显上升。免疫学认为，免疫反应与[[分子生物学]]中的CAMP和CGMP有关，故大枣对免疫功能有重要影响。

运用较广的其它药物如芍药、[[附子]]、桂枝、[[白术]]、茯苓、麦冬、猪苓等，均不同程度地显示了促进免疫，从而祛除邪气。

== 流传情况 ==

《伤寒论》虽是以伤寒证治为主，但书中所贯串的辨证论治精神以及方治中的六经大法，于各科临床均有指导意义。《伤寒论》刊行后流传极广，具有广泛的国内外影响。

自宋以后，

'''《伤寒论》'''历代注释或从不同角度研究《伤寒论》的著作多不胜数(约有600种左右)，其中古代著名的注本如：金代成无己《注解伤寒论》(也是最早的注本)；明代方有执《伤寒论条辨》，张遂辰《张卿子伤寒论》；清代[[喻嘉言]]《尚论篇》，柯韵伯《伤寒论注》，汪琥《伤寒论辨证广注》，[[张志聪]]《伤寒论集注》，张锡驹《伤寒论直解》，周扬俊《伤寒论三注》，[[钱潢]]《伤寒溯源集》，魏荔彤《伤寒论本义》，尤在泾《伤寒贯珠集》，[[吴谦]]等《订正伤寒论注》，黄元御《伤寒悬解》，陈修园《伤寒论浅注》等。

研究性著作如：宋代韩(101)和《伤寒微旨论》，庞安时《伤寒总病论》，朱肱《伤寒类证活人书》，许叔微《许叔微伤寒论著三种》，郭雍《伤寒补亡论》；金代成无己《伤寒明理论》，[[刘河间]]《伤寒直格》；明代陶华《伤寒六书》，[[戈维城]]《伤寒补天石》，[[许宏]]《金镜内台方议》；清代柯韵伯《伤寒论翼》，秦之桢《伤寒大白》，[[徐大椿]]《伤寒类方》，陈修园《伤寒医诀串解》、《长沙歌括》等。有关《伤寒论》的现代注、译本，亦不下数十种之多。如曹颖甫《伤寒发微》，[[陆渊雷]]《伤寒论今释》，余无言《伤寒论新义》，南京中医学院《伤寒论译释》，中医研究院《伤寒论语译》，刘渡舟等《伤寒挈要》等。国外译本和研究性著作，较著名的如：日本[[山田正珍]]《伤寒论集成》，[[丹波元简]]《伤寒论辑义》，丹波元坚《伤寒论述义》等。

《伤寒论》刊本很多，国内现存影印明代赵开美校刻本等及多种日刻本，1949年后多次出版影印本、排印本。[1]

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