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2014年8月15日 (五) 22:49 Test 32

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== 作品简介 ==

'''《临床肝移植》'''

由中国科学院院士、著名肝胆外科专家吴孟超教授作序，吴建卫医师编著的[[《临床肝移植》]]一书已由第二军医大学出版社出版，新华书店上海发行所发行。中国的肝移植工作起步较晚，与欧美国家相比还有很大的差距。近年来，许多医院已经开始开展这项工作，但在我国详细介绍肝移植工作的书籍至今还很少。[[吴建卫]]医师参考了近年来国内外文献，并依据中国的实际情况和第二军医大学东方肝胆外科医院的经验，编写了《临床肝移植》一书。该书比较全面系统地介绍了国、内外的肝移植工作，对肝移植病人的选择、各种不同的手术方式、术前和术后的处理，以及免疫抑制剂的应用都作了详细的介绍。该书共分10章，它们是：概述、肝脏移植解剖、适应证及手术时机、受体的术前评估和治疗、供体及供体手术、受体手术、术后处理、排异反应及免疫抑制、辅助性肝移植和[[异种肝移植]]。另有3种附录。这部书将对中国有志于从事肝移植工作的临床医师有较大的参考价值和指导作用。

== 作者介绍 ==

'''《临床肝移植》'''

吴建卫，外科主治医师，1985年7月，考入第二军医大学,1991年7月，毕业于第二军医大学医学系，获学士学位；并进入第二军医大学长海医院肝胆外科（即现东方肝胆外科医院）攻读硕士学位，主要从事[[肝癌]]临床治疗的研究。1994年7月，获医学硕士学位。1996年7月，获国家人事部主治医师资格证书，1996年9月起，任东方肝胆外科医院（原第二军医大学长海医院肝胆外科）外科主治医师。主要研究：OK-432和[[白细胞]]介素-2联合治疗原发性肝癌的基础和临床研究，肝动脉插管化疗栓塞和无水酒精注射联合治疗原发性肝癌的临床研究，1995年起参加肝移植的实验和临床研究。

专业特长：肝脏肿瘤的诊断和治疗。肝叶切除。肝脏移植的供肝切取和术后治疗。临床工作：可以单独完成各种肝脏手术，如肝叶和半肝切除，可以单独完成脾切除和门体断流术，可以单独完成常见的胆道手术（如胆囊切除、胆总管探查和胆肠吻合术）。　

== 出版社简介 ==

'''《临床肝移植》'''第二军医大学出版社于1997年经国家新闻出版署批准成立，系由解放军总后勤部主管、[[第二军医大学]]主办的医学专业出版社。现有员工40余名，其中长期从事医学编辑的专家教授近20人。多年来出版社依托本校及附属医院高水平的科研成果和临床技术经验，已逐渐形成临床医学出版强项。出版图书700多种，近两年来年均出书100种，多部学术著作获中国人民解放军图书奖、全国高校出版社优秀畅销书奖、优秀教材学术专著奖等。出版社以市场为导向，优化选题，突出重点和特色，在医学图书出版领域得到广大专业读者和医学师生的支持和认可，销量业绩持续增长，出版社全面进入快速发展阶段。

== 研究方向 ==

'''《临床肝移植》'''

排异反应及免疫抑制器官移植成功的关键是对免疫排异反应的控制。自从环孢素应用于临床抗排异以来，大部分免疫排异反应已经能够得到有效的控制，使器官移植术后生存率得到了显著的提高。FK506的出现对慢性排异反应的治疗也带来了希望之光。
辅助性肝移植原位肝移植（orthotopiclivertransplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminanthepaticfailure,FHF）的有效方法[1]，其长期存活率达50%-60%。但是，急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时，肝细胞往往可以再生。原位肝移植后，使原肝[[肝细胞]]失去了再生的机会，同时受体必须接受终身免疫抑制治疗。近年来，辅助性肝移植（auxiliarylivertransplantation,ALT）的研究又为肝移植研究的一个新热点。从理论上看，辅助性肝移植可以帮助急性[[肝功能]]衰竭的病人平稳渡过肝功能衰竭期，待原肝（nativeliver,NL）肝细胞再生和肝功能恢复正常后，可以停止免疫抑制剂治疗，并可以将移植肝切除，按手术方式的不同，辅助性肝移植可以分为异位辅助性肝移植（heterotopictransplantationOALT）。异种肝移植由于器官移植的迅速发展，供体不足的矛盾越来越突出，使医学工作者不得不深入进行异种移植的研究。其实，在本世纪初，人们就开始了异种[[肾移植]]的研究。早在1963年，就有7位病人接受了狒狒的肾脏。由于当时没有强有力的免疫抑制措施，移植效果很差，加上同种异体器官移植在临床上取得良好的治疗效果，所以很多器官移植医师放弃了异种肝移植的研究。然而，异种移植除了能给我们提供足够的供体外，还有下列优点[1]：①由于不受供体的限制，在病情进展的早期就可以作为一种择期手术而进行治疗，增加了手术成功的机会；②晚期恶性肿瘤的病人也有机会进行肝移植治疗，而不会因为没有供体影响对他们的治疗；③儿童肝移植时存在体积不配问题将不再存在；④能够帮助暴发性肝功能衰竭的病人渡过危险期，使他们有时间获得一个合适的供肝。近来由于肝移植技术的迅速提高，肝移植病人越来越多，供体不足的矛盾日益突出，同时对异种排异反应机制认识的不断深入，分子生物学研究的进展以及培育基因工程供体动物的可能性，使异种肝移植的研究又开始在肝脏移植领域兴起。

== 论述来源 ==

'''《临床肝移植》'''1955年Welch[1]在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。1956年Cannon第1次对狗进行了原位肝移植，Cannon、从[[实验]]中观察到，切除原肝可以延长移植肝的存活时间。1959和1960年，Moore和Starzl分别报道了进行狗肝移植成功的实验研究结果。

1963年3月1日，Starzl[2]施行了第1例人类肝移植，病人为一先天性胆管闭锁的3岁儿童，但术后不久即死亡。在此后的4年里，Starzl[3]一共进行了7例人类肝移植术，但是，由于受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后和保存时间短，没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制，这7名病人中存活时间最长的只有23d。在英国，Calne[4,5]于1967年开始进行肝移植的研究，并于1979年首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗。

在六七十年代，由于肝移植术后存活率低，肝移植一直处于临床研究阶段，没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。环孢素的问世，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，成为肝移植史上一个重要的里程碑。

1980年，Starzl[6]首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内，使病人6个月生存率提高1倍，即从原来的35%-40%上升至70%-80%。随着术后存活率的提高，肝移植不再仅仅是一项临床研究工作，而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法，至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年Wisconsin大学发明了UW（UniversityofWisconsin）器官保存液，使[[肝脏]]冷缺血时间可以延长至24d，这样使远距离运输供肝成为可能，使外科医生有充分的时间准备[[病人]]，同时使供肝的保存质量显著提高，大大减少了诸如原发性移植物无功能等由供肝保存所致的并发症，使肝移植手术从急认手术变成半择期手术、供肝保存所致的并发症，使肝植手术从急诊手术变成半择期手术。供肝保存时间的延长，使诸如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等新技术得到了发展[7]。

1989年新型免疫抑制剂FK506应用于临床[8]，使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年，背驮式肝移植技术开始在临床上应用。1989-1990年成功地施行了活体部分肝移植。

1992年第1次成功地将狒狒的肝脏移植给人，病人存活了70d[9]。1994-1995年，人造生物肝成功地应用于急性肝功能衰弱病人[10]，使这些病人有充裕的时间等待供肝。

由于外科操作技术的提高及外科新技术的应用、移植免疫机制认识的提高和新型[[免疫抑制剂]]的应用、UW液的研制成功与临床应用，使供肝保存时间延长和保存质量提高、病人感染得到有效预防和控制，以及严格掌握了受体适应征，最终使得肝移植的术后存活率明显提高。

[[美国]]器官分配联合网络（UNOS）在1993年公布的数字显示，肝移植术后1年存活率为64.5%-86.7%，3年存活率为57.6%-85.4%（表1-1）。Pittsburgh在1995年公布的数据显示，肝移植后1年存活率为83%，3年存活率为77%。最近，有的肝移植中心报道1年存活统治可达到90%以上[11]。在许多国家，肝移植已成为终末期肝病的一项常规治疗方法。

== 内容提要 ==

'''《临床肝移植》'''肝脏移植解剖熟悉肝脏解剖，特别是肝脏血管的变异对肝移植医生来说是十分重要的。近年来，由于劈离式肝移植的兴起，需要将供肝分成两半，右半肝给成人受体，左半肝或左外叶给[[儿童]]受体，在供肝分离时，外科医生必须对肝内解剖有充分的认识。另外，活供体肝移植的发展也要求肝移植医生更加熟悉肝脏的解剖。适应证及手术时机任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。在选择肝移植受体时，必须根据原发疾病的自然病程、常规治疗的效果和预后，以及目前对这个疾病作肝移植可望取得的结果来综合权衡。手术的时机是[[手术]]成功与否的关键问题。临危前作肝移植，全身情况差，病人无法承受手术的巨大打击；如果在肝功能失代偿前行肝移植，又会使患者过早失去较好的生活状态，所以最好的手术时机是病人肝功能刚进入失代偿期，此时疾病无康复机会，而病人又能耐受手术。供体及供体手术器官移植的先决条件是有供体器官的来源。肝移植作为常规治疗手段在世界许多国家已广泛开展。在肝移植手术时，获取一个新鲜健康而有功能的肝脏是至关重要的。绝大多数致命性脑外伤、自发性颅内出血、致命性的头部枪伤、原发性脑部肿瘤等原因引起的脑死亡者，死前无肝脏疾病和颅脑外恶性[[肿瘤]]，均可作为肝移植手术的供体。术后处理肝移植手术完成后，可以将病人送入重症监护病房（ICU）。在重症监护病房，要密切注意观察生命体征，包括心电图和直接动脉压的监测。中心静脉置管可以根据情况继续使用。一旦病人清醒即应尽早拔去气管插管，并要维持水和电解质平衡，注意尿量和腹腔引流液的量和颜色的变化，一般每小时记1次尿量。切口换药一定要注意严格的无菌操作。在术后24-48h内，每8h化验1次[[血液]]生化，然后根据病人情况改成每天1次，并将各项检查结果均记录于表中（附录一）。

== 相关词条 ==

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[[《基因与疾病》]]

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[[《中医养生学》]]

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[[《物理诊断学》]]

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[[《医院药学》]]

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[[《临床激光治疗学》]]

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[[《中医外科学》]]

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[[《医学影像学》]]

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[[《基础护理学》]]

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[[《康复医学》]]

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[[《病历书写规范》]]

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[[《放射诊断学》]]

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[[《急诊医学》]]

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[[《临床基础检验学》]]

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[[《临床营养学》]]

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[[《临床生物化学》]]

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[[《皮肤性病学》]]

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[[《现代院外急救手册》]]

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[[《眼科学》]]

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[[《动脉粥样硬化》]]

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[[《中医眼科学》]]

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[[《理疗学》]]

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[[《妇产科学》]]

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[[《临床肝移植》]]

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[[《胸外科学》]]

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[[《中医内科学》]]

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[[《中医饮食营养学》]]

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[[《中西医结合耳鼻喉科》]]

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[[《中药基本理论知识》]]

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[[《中医基础理论》]]

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[[《针灸学》]]

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[[《中药学》]]

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[[《中医诊断学》]]

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== 参考资料 ==
1.http://med.wanfangdata.com.cn/periodical/periodical.articles/dejydxxb/980250.htm2.http://www.hbver.com/Article/gyhjqt/ysyy/200008/294.html

[[Category:病証方劑]]

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《临床肝移植》 - 版本历史

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