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== 真心痛 ==





== 正文 ==

　　心前区剧烈疼痛，伴见面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、脉微欲绝为主要临床表现的病证。如不及时救治，常可危及生命。中医文献中有关真心痛症状的描述，与西医的[[冠心病]]、心肌梗死相近。 　　《内经》　记载了真心痛“手足青至节，心痛甚”的症状，及“旦发夕死，夕发旦死”的不良预后。汉代[[张仲景]][[《金匮要略》]]中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴弦”(阳气衰微，阴寒内盛)为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。20世纪70年代以来，在前人经验的基础上，中西医结合，对冠心病心绞痛及急性心肌梗死等病证进行了广泛的研究，并取得较大的进展。 　　'''病因病机'''　真心痛的病因病机，主要以心气心阳虚为本，瘀血痰浊为标。心主血脉，血液在血管中周流不息，须赖心气之推动。人到中年以后，阴精阳气俱已亏虚，或因饮食劳倦，或因情志失调，使心气愈加不足，或进一步引起心阳虚衰，阳气无力推动血液，血行缓滞，则留而为瘀；津血同源，血滞则津液亦滞，或饮食多进肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，津液聚而为痰，痰瘀互结，阻于心脉，不通则痛。 　　'''辨治'''　真心痛可分为急性期及缓解期，视其不同的临床表现辨证论治。 　　急性期　常见证型有：①心阳虚脱。证见心前区剧烈疼痛，胸痛彻背，背痛彻心，持续不解或频繁发作，面色苍白，冷汗淋漓，短气心悸，四肢发冷，脉微欲绝，舌黯淡，苔白。亟宜回阳救逆，用四逆加人参汤，送服[[苏合香丸]]。②热结腑实。证见剧烈心痛，面赤，烦躁不安，气喘不能平卧，痰多，腹胀，大便干结，舌紫黯，苔黄腻而干，脉弦滑数。治宜清热通腑为主，常用小陷胸汤、调胃承气汤、瓜蒌薤白半夏汤合方，再加丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。③气滞血瘀。证见剧烈心痛，兼见胸闷憋气，胁肋胀满，噫气频频，烦躁易怒，舌质黯有瘀斑，脉沉弦涩。治宜理气活血，常用血府逐瘀汤加减。 　　以上不同的证型均可配合丹参注射液、川芎嗪注射液等静脉给药，并酌情选用速效救心丸、[[冠心苏合丸]]、苏冰滴丸以及心痛气雾剂等，以期迅速控制病情。针刺膻中、内关、间使等穴位，也能使心绞痛迅速缓解。 　　缓解期　常见证型有：①气虚血瘀。证见心绞痛，胸闷，活动后加重，休息时减轻，伴见短气、乏力、汗出、心悸，舌体胖大，有齿痕、瘀斑或瘀点，或舌色黯淡，苔薄白，脉弦细无力。治宜益气活血，常用益气活血方(黄芪、当归、赤芍、川芎、丹参)、抗心梗合剂(党参、生黄芪、黄精、丹参、郁金、赤芍)或补阳还五汤。②气阴两虚。除心绞痛外，证见短气，乏力，心烦，口咽干燥，大便干，或有低热，舌红，脉细数无力或见结代脉。治宜气阴两补，兼化其瘀，常用生脉散加味。③阴虚阳亢。证见头目眩晕，面赤，烦躁易怒，五心烦热，大便干结，脉弦滑数，舌质红，苔薄黄干。患者血压一向偏高，并多有饮食不节和长期吸烟、饮酒史。治宜滋阴潜阳，常用镇肝熄风汤加减。 　　针灸治疗真心痛可选用极泉穴为主穴，在急性发作时或发作前使用效果最好。可以用针刺，也可以用手指弹拨极泉穴处的神经或血管，尤其是远离医生的时候，病人可以用这种方法自救或解除症状。瘀血阻滞可加青灵、通里，气虚加膻中、鸠尾，湿热加至阳、心俞，寒象偏重加命门、气海，痰阻加支沟、间使。 　　真心痛来势凶险，常可危及生命，故一旦发病，应尽可能就地住院治疗。患者应避免强烈的外界刺激，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，切忌饮食过饱。有吸烟嗜好者，应彻底戒除之。患者一般须卧床3周以上，不可过早下地活动。




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