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== 心痹 ==

【概 述】  中医  心痹指风寒湿热等邪侵及形体，[[阻痹]]经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。  西医  风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以[[心脏]]瓣膜病变为主。  【病 因】  中医  素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。  西医  近年来流行病学研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏病。

== 症 状 ==

1 二尖瓣狭窄 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显体征和[[症状]]或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、声音[[嘶哑]]、胸痛。  2 二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者无症状期较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。  3 主动脉瓣关闭不全 早期可无症状，或仅有心悸、颈部或头部有搏动感，活动后出现头晕、[[耳鸣]]现象，不能左侧卧位等。晚期心前区有钝痛或心[[绞痛]]、劳累后呼吸困难等。少数患者发生晕厥。最后发展为右心衰竭。  4 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期[[症状]]为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现眩晕、昏厥、心绞痛及左室衰竭等，容易发生猝死。

== 检 查 ==

1 血常规、血型、尿常规、血沉、血离子、肝功能、乙肝五项、抗链“O”、C反应蛋白、尿素氮、肌酐、血培养(疑合并感染性心内膜炎者)。  2 心电图、X线心脏正侧位片、超声心动图、心机图、心音图。

== 诊 断 ==

中医  1 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。  2 既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。  3 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。  4 体征有口唇发绀，颧颊紫红，心界扩大，心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。  5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全情况等。  西医  1 二尖瓣狭窄  (1)二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。  (2)心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音。  (3)超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常；多普勒超声发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。  (4)心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。  (5)X线检查发现梨形心，右心缘呈双弧影，左主支气管抬高及不同程度的肺郁血征象。  2 二尖瓣关闭不全  (1)二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下传导(前叶损害为主)或向胸骨左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。  (2)可伴有心尖部收缩震颤。  (3)中晚期病人可有左房左室增大。  (4)超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷；左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期湍流。  (5)心电图可见左房增大及左室肥厚、劳损。  (6)X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大，有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实二尖瓣返流。  3 主动脉瓣狭窄  (1)病人可有心绞痛、晕厥或黑蒙及左心衰竭等症状。  (2)主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。  (3)心尖搏动向左下移位且呈抬举性。  (4)超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，主动脉根部增宽，左室后壁及室间隔对呈性增厚，左室流出道增宽。  (5)心电图表现为左室肥厚、劳损。  (6)X线检查晚期病人可见左室扩大。升主动脉根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶钙化影像。  4 主动脉瓣关闭不全  (1)主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。  (2)心尖部Austin一Flint杂音、脉压差大、水冲脉、“枪击音”、毛细血管搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征)，亦是本病的重要诊断依据。  (3)超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、赘生物及二叶式畸形等；左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大；二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。  (4)心电图可表左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和缺血性ST-T改变。  (5)X线检查主要所见为左室增大伴升主动脉扩张、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和左心室搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见主动脉瓣返流。  5 三尖瓣狭窄  (1)胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。  (2)可有右房扩大及体循环静脉郁血的症状和体征。  (3)超声心动图示三尖瓣叶增厚及活动受限。  (4)心电图及X线检查均显示右房大。  6 三尖瓣关闭不全  (1)主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫肝脏后该杂音增强。  (2)可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。  (3)超声心动图见右房右室大；声学造影及多普勒均可证实三尖瓣返流。  (4)心电图可见右房右室肥厚及右束支阻滞。X线检查示右房右室扩大。

== 治 疗 ==

中医  1 中药治疗。  2 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。  3 出现心衰时应限制钠盐摄入。  4 针灸疗法。  西医  1 药物治疗。  2 手术治疗。

== 预 后 ==

1 疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及关节及心脏，或疾病迁延，反复发作。  2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者，预后较为严重，5年及10年的平均生存率为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或心力衰竭，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性






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