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== 概述 ==



正常人体在[[下丘脑]]体温调节中枢的控制下产热和散热，体温处于动态平衡，维持在37℃左右。产褥期产妇一般体质较为虚弱，中枢体温调节功能发生障碍，在高温、高湿、通风不良的情况下，往往容易导致产后中暑。产后中暑后，患者体温升高、[[脉搏]]和呼吸加快，面红不出汗，皮肤干热，全身起痱子或出汗而体温下降。


在夏季分娩的体质虚弱产妇，如果产后经常处于高温、高湿环境中，很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热玻开始时，仅感口渴、恶心、全身乏力、[[头晕]]、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时，若能立即宽衣解带，移至通风凉爽处，补充[[水]]和[[盐]]，情况可迅速改善。如不及时解救，则病情必然进一步恶化，体温可骤升而高达40℃以上，产妇面色潮红，皮肤变干燥，有汗疹，出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小，终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险，也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。



== 病因 ==


当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热。而[[汗液]]蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗[[散热]]，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑。



== 临床表现 ==


1、中暑先兆 发病急骤，发病前有短暂的先兆症状称中暑先兆。出现口渴、多汗、[[心悸]]、恶心、胸闷、四肢无力。



2、轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理，产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，[[痱子]]布满全身。 


3、重度中暑 产妇体温高达41℃到42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，[[皮肤]]干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。



== 诊断与鉴别 ==


诊断依据


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（1）有引起本病的原因及诱因病史。 （2）前驱症状可有发病急骤，常有口渴多汗、恶心头晕、头痛、胸闷及心慌、乏力等症状。 （3）轻度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干热、痱子布满全身或出汗而体温下降。 （4）重度中暑时，体温继续升高，可达42℃或以上，可出现昏迷，谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉细速、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、[[瞳孔对光反射]]和[[膝反射]]减弱或消失等危急症候。



鉴别诊断


从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现，不难诊断产褥中暑，但需与[[产后子痫]]、产褥感染败血症相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑患者又可并发产褥感染。



== 治疗方案 ==


家庭应急处理：


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（1）中暑先兆时，立即将产妇移至凉爽通风处，解开[[衣服]]，多喝凉开水或盐开水，使其安静休息。



（2）轻度中暑者，除上述处理外，适度应用仁丹、十滴水内服，涂擦[[清凉油]]，体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热。 


（3）重度中暑时，迅速将患者移至通风处，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置[[冰袋]]，并同时[[电扇]]吹风，应尽早尽快送往医院进一步抢救。



（4）预防产褥中暑的发生，应打破旧的传统风俗习惯，经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。


治疗原则：立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。首先应将患者置于阴凉、通风处，用冷水、[[乙醇]]等擦浴，快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。重视纠正[[脑水肿]]，可用20％[[甘露醇]]快速静滴。同时采用药物降温，用4℃[[葡萄糖盐水]]1000-1500ml静脉滴注。[[盐酸氯丙嗪]]25-50mg加于葡萄糖盐水500ml静脉滴注，1-2小时滴完，4-6小时可重复一次。当血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用[[地塞米松]]。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注，体温降至38℃时，停止降温处理。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱，24小时补液量控制在2000—3000ml之间，并注意补充钾、钠盐。加强护理，注意体温、血压、心脏及肾脏情况。用地西泮、硫酸镁等抗惊厥、解痉。给予抗生素预防感染。出现[[心]]、[[脑]]、[[肾]]合并症时，应积极对症处理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗。



== 疾病预防 ==

'''产后调养'''


产褥中暑关键在于预防，做好卫生宣教，能识别产褥中暑的先兆症状。 破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热，以舒适为度。



1、妇女在产后其实在产后1～2天最好吃些清淡而易消化的饮食，以后再逐渐增加含有丰富[[蛋白质]]、[[碳水化合物]]及适量脂肪的食物，此外还要注意补充维生素及矿物质，可多吃些新鲜水果和蔬菜等。


2、夏天分娩的产妇，切忌包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽，但应注意不让风直接吹在身上，以免着凉。



3、产妇的居室应通风换气，衣着要恰当，以舒适为度，以免影响散热。如有中暑先兆的情况，应立即将产妇移到凉爽通风处，解开衣服。


4、多喝水，尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴，快速物理降温，大多轻症患者能得到控制。



== 注意事项 ==


1、一般产妇感觉口渴、多汗、恶心、头晕、心慌、胸闷等不适时，就应考虑为[[中暑]]的先兆。



2、产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打开窗户，使空气流通，保持适当的温度。但不要让产妇直接吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，多饮水等。


3、产后其皮肤排泄功能较上旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。



== 参考资料 ==


[1] 嘉定卫生网 http://www.jdhealth.net/news_view.asp?newsid=2912







[[Category:病証方劑]]