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== 王清任观点 ==


《医林改错》二卷，王清任撰刊于[[道光十年]](1830)，是他访验[[脏腑]]四十二年呕心沥血之作，也是我国中医解剖学上具有重大革新意义的著作。本书约有三分之一篇幅为解剖学内容，以其亲眼所见，辨认胸腹内脏器官，与古代解剖作比较，画出他自认为是正确的十三幅解剖图以改错。从一般的解剖形态结构及毗邻关系的大体描述论，王清任所改是十分准确的。他发现了颈总动脉、主动脉、腹腔静脉及全身血管之动静脉区分；描述了[[大网膜]]、[[小网膜]]、胰腺、[[胰管]]、胆总管、[[肝管]]、[[会厌]]及肝、[[胆]]、[[胃]]、[[肠]]、[[肾]]、[[膀]]胱等的形态和毗邻关系。这些是很有革新和进步意义的。但是，他对不少器官的命名和功能解释从现代医学观点看是错误的。例如将主要的动脉称为 [[“气总管”]] 、 [[“气门”]] ，并认为动脉内无血而有气，将主要静脉称为 [[“荣总管” ]]，认为血液及营养等靠它供应全身等等。正是生理功能与解剖的新解释使王清任在活血化瘀理论及临床方面作出新的贡献。本书约有一半以上内容即为此而作。所创[[通窍活血汤]]、[[血府逐瘀汤]]、膈下逐瘀汤、[[补阳还五汤]]、[[少腹逐瘀汤]]等，分治五十余种瘀症及半身不遂、瘫痿、[[痹症]]及难产等，实发前人之未发，且多可在临床收到殊效。中医学活血化瘀理论的建立，本书实有肇化之功。此外，书中一再体现出不遵经、不崇古的革新创造精神。例如：他否定天花病因的“胎毒论”、否定“胎在子宫、分经轮养”之论，认为“抽风不是风”，是因气虚而血瘀。他接受“灵机记性不在心在脑”之新“脑髓说”，并作了自己的发挥。《医林改错》体现了中医学家革新的勇气，其错失之处，也是由于时代局限，不能亲自动手解剖以致未有精细观察和进行实验所致。


== 《医林改错》序 ==


[[王清任]]（1768-1831），字勋臣，[[河北]]省[[玉田县]]人，世居玉田县[[鸭鸿桥]]。曾做过武库生，后至北京行医，是[[嘉庆]]
[[文件:01300000316405122819796080420.gif|thumb|《医林改错》]]'''王清任'''至[[道光]]年间的名医。王清任的主要著作为《医林改错》，这是一部几百年来令医学界争论不休的书。书中主要阐述了两个方面的观点。其一便是“改错”，王清任认为，我国古代医书中对人体[[脏腑]]的位置、大小和重量的描述并不确切，他曾在瘟疫流行的灾区观察未掩埋的儿童尸体300多例，逐一进行了解剖和观察，绘制了大量的脏腑图。他认为前世许多医书的讲法不正确，须改正，故书名便为《医林改错》；另一主要内容主要表明了他对人体气血的一个特殊的认识。他认为气与血皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。气有虚实：实为[[邪实]]，虚为正虚；血有亏瘀，亏为失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导“[[补气活血]]”和“[[逐瘀活血]]”两大法则，这就是他的著名的 [[“瘀血说”]] 。


== 张序 ==


摘要：医，仁术也。或仁而无术，则庸医足以杀人。古云不服药为中医，盖诚虑乎医之仁术难兼也，至于稍读方书，即行市道，全无仁术，奚以医为。每遇救急良方，不惜捐赀购送。


== 刘序 ==


摘要：适同乡焦子浚文来，手执脏腑全图，乃勋臣王先生《医林改错》之稿也。脏腑图汉魏以来，医家所习见，何异乎尔。异乎勋臣先生所绘之图与古人殊也。脏腑人人皆同，勋臣背古以传图，得毋炫奇立异乎。
[[文件:01300000316405122846964008246.jpg|thumb|《医林改错》]]'''《医林改错》'''


== 知非子序 ==


摘要：余读勋臣先生《医林改错》一书，而叹天下事，有人力为之者，有天意成之者，先生是书，功莫大于图绘脏腑诸形。其所以能绘诸形者，则由于亲见，其所以得亲见者，则由于稻地镇之一游也。此岂非天假之缘，而使数千载之……


== 当代评价 ==


余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记[[脏腑]]之书也。其中当尚有不实不尽之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精察增补，抑又幸矣！记脏腑后，兼记数症，不过示人以规矩，令人知外感内伤，伤人何物；有余不足，是何形状。至篇中文义多粗浅者，因业医者学问有浅深也；前后语句多覆重者，恐心粗者前后不互证也。如半身不遂内有四十种气亏之症，小儿抽风门有二十种气亏之症，如遇杂症，必于六十种内互考参观，庶免谬误。望阅是书者，须详审焉。玉田王清任书。


== 医林改错脏腑记叙 ==


摘要：其所以无全人者，因前人创著医书，脏腑错误。后人遵行立论，病本先失，病本既失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，病情与脏腑，绝不相符，此医道无全人之由来也。夫业医诊病，当先明脏腑。尝阅古人脏腑论，及所绘……


== 内容摘要 ==


会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记
[[文件:01300000316405122846967663252.jpg|thumb|《医林改错》]]'''《医林改错》'''肺管之后，胃管之前，左右两边凹处，有气管两根，其粗如箸，上口在会厌之下，左曰左气门，右曰右气门，痰饮津涎，由此气管而出。不知左气门、右气门两管，由肺管两傍，下行至肺管前面半截处，归并一根，如树两权归一本，形粗如箸，下行人心，由心左转出，粗如笔管，从心左后行，由肺管左边过肺入脊前，下行至尾骨，名曰卫……脑髓说灵机记性，不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行，欲不说，有许多病，人不知源始，至此又不得不说。不但医书论病，言灵机发放心，即儒家谈道德言性理，亦未有不言灵机在心者，因始创之人，不知心在胸中，所辨何事。不知咽喉两傍，有气管两根，行至肺管前，归并一恨，入心，由心左转出，过肺入脊，名曰卫总管，前……


== 价值 ==


清代医家[[王清任]]（[[1768]]—1831），因见古人对脏器的描述多有不实之处，遂萌改正之心；又思古人所以不实，必因未曾亲见，于是多次亲赴刑场义冢，不避臭秽，观察野犬食余的小儿弃尸，并几度观看 [[“剐刑”]] ，以进一步弄清成人、儿童的心肝脾肺是否相同。经过42年访验，王清任绘制了人体内脏图形，并以文字叙述脏器的生理结
[[文件:01300000316405122846960557120.jpg|thumb|《医林改错》]]'''王清任《医林改错》之“亲见改正脏腑图”'''构，又结合其临床经验，于[[1830]]年撰成《医林改错》。在注重科学实证的现当代，王清任受到了极高的评价，并被视为传统医学在封建社会末期出现的最后一次高峰。然而王清任在亲见之前，何以能知古人描述有错？有分析说，由于当时已能见到西方传入的解剖学著作，故其观察的动机是为了汇通中西医学。但细读其《医林改错》，丝毫看不到西方医学的影响。所以又有分析认为，毋宁视其为 [[“格物穷理”]]在医学领域中的表现，王氏是一位自发型的革新家。时过境迁，王清任当初的动机究竟为何，已无法详知。一种较为合理的推测是，王清任之所以能够在未曾“亲见”的时候，便知道古人对脏腑的描述有误，极有可能是在西方解剖知识已然传入的时代，“听说”中国传统医学在这方面存在着与事实不符的问题，由此开始走上实证观察之路的。在医学史上，这种由于听说某种事情的存在，因而激发出研究与发明的动机，并最终独立完成的例子并不少见，例如日本近世医家华冈青洲（1760—1835），由于听说[[华佗]]曾用 [[“麻沸散”]]进行手术，便竭力研究麻醉方法，最终获得成功。王清任的实证研究，还体现在他为了验证水液代谢的途径，设计了一个动物实验：他将两只家畜作为实验动物，一只正常喂养，一只不给饮食，数日后剖腹比较。因见不给饮食者大网膜干皱，即认为这是“出水道”。在对肾循环、尿生成生理没有正确认识的时代，人们一直以为尿是从胃肠道通过 [[“三焦”]] （水道，即腹腔内的“不实之肉”）渗入膀胱的。而王清任的实验，不过是“印证”了自[[《黄帝内经》]]就奠定的这一错误的生理解释。又如，他虽然相当仔细地观察到了胆总管在十二指肠开口处的括约肌，但却如同《黄帝内经》时代一样将胆总管视为'''“胃出精汁水液之道路”''' 。因此从某种意义上讲，王清任的解剖性实证观察，不过是重演了《黄帝内经》时代医家建立这些生理学解释的过程，从知识层面上讲并无更多创新与“改错”之实。


== 相关词条 ==



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|| [[外科学]]
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== 参考资料 ==


[1] 生物谷 http://www.bioon.com/Article/ylgc/[2] 中国传统医药 http://www.showchina.org/rwzgxl/zgctyy/05/200703/t109359.htm[3]医源世家 http://www.39kf.com/cooperate/book/zygj/09/



  

[[Category:百家經典]]