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== 内容简介 ==



《温热论》记录了叶氏对温热病论述的精华部分，重点分析温邪上受、首先犯肺、逆传心包的传变规律，温热病的病理和“在卫汗之可也，到气才可清气、入营犹可透热转气、入血直须凉血散血”的治疗原则，创立用[[卫分]]、[[气分]]、[[营分]]、[[血分]]四个层次作为辨证的根据,并指出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血,逐步传入;逆传由卫 分直入营分。介绍温热病察舌、验齿和观察[[斑疹]]、白（疒咅）的诊法等内容。此书对后世的影响很大，[[吴鞠通]]接受了叶天士《温热论》的学术思想和医疗成就才有可能产生《温病条辨》，其中的一些学术见解直到现在仍为临床医家所重视。此外尚有清·[[周学海]]等多种注本，较近的一本为[[杨达夫]]所撰[[《集注新解叶天士温热论》]]，系杨氏汇集诸家注释结合个人经验体会编成，内容在一定程度上反映了近代的治疗发展情况。现存清刻本、丛书本等。又本书于1962年由天津人民出版社出版。


== 著者简介 ==




'''清代名医-叶天士'''叶桂，宇天士，号香岩，晚号上津老人．吴县人，世居苏州阊门外下塘上津桥畔。生于清康熙六年（1167），卒于乾隆十一年（1746），殁年八十。祖、父俱精医，迨桂声大振，创立温病学说，发明杂症论治，贡献卓著，堪称吴中杰出医家之最。《温热论》 初名《温热论治》，首刻于[[《吴医汇讲》]]卷一，唐大烈序云：“《温热论治》二十则，乃先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语信笔录记，一时未加修饰，是以词多佶屈，语亦稍乱，读者不免晦目．烈不揣冒昧，窃以语句少为条达，前后少为移缀，唯使晦者明之，至先生立论之要旨，未敢稍更一字也”。由此观之，本篇实为叶挂语录著作，经唐氏稍事修饰。后来叶桂门人华岫云刊《续选临证指南》，复将本篇更名《温热论》而列于卷首。两种版本文字略有出入，而大体相同。后人刊刻甚多，在这次笔者参编的《吴中医集•温病分册》中亦予以点校刊载。叶天士最擅长治疗[[时疫]]和[[痧痘]]等证，是中国最早发现[[猩红热]]的人。在温病学上的成就，尤其突出，是温病学的奠基人之一。清代乾隆以后，江南出现了一批以研究温病著称的学者。他们以叶天士为首，总结前人的经验，突破旧杠杠，开创了治疗温病的新途径。叶天士著的《温热论》，为我国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲；还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领；在诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，说它不仅是后学指南，而且是弥补了仲景书之残缺。其功劳很大。



== 成书经过 ==


清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；[[《医门棒喝》]]则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。现有多种刊本。



== 主要内容 ==


'''《外感温热篇》'''盖闻外感不外[[六淫]]，而民病当分[[四气]]，治伤寒家，徒守发表攻之成方，不计辛热苦寒之贻害，遂使温热之旨，蒙味不明，医门缺典，莫此甚焉，祖恭不敏，博览群书，广搜载籍，而恍然於温热病之不可不讲也，内经云，冬不藏精，春必病温，盖谓冬时严寒，阳气内敛，人能顺天时而固密，则肾气内充，命门为三焦之别使，亦得固腠理而护皮毛，虽当春令升泄之时，而我身之真气，则内外弥沦，不随升令之泄而告匮，纵有客邪，安能内侵，是内经所以明致病之原，也然但云冬不藏精，而不及他时者，以冬为水旺之时，属北方寒水之化，於时为终，於人为肾，井水温而坚冰至，阴外阳内，有习坎之义，故立言归重於冬，非谓冬宜藏而他时可不藏精也。即春必病温之语，亦是就近指点，总见 虚者表不固，一切时邪，皆易感受学者可因此而悟及四时六气之为病矣，难经云，伤寒有五，有[[伤寒]]，有[[中风]]，有[[风温]]，有[[热病]]，有[[湿温]]，夫统此风寒湿热之邪，而皆名之曰伤寒者，亦早鉴於寒藏受伤，外邪得入，故探其本而皆谓之伤寒也，独是西北风高土燥，风寒之为病居多，东南地界水湿，湿热之伤人独甚，从来风寒伤形，伤形者定从表入，湿热伤气，伤气者不尽从表入，故治伤寒之法，不可用以治温热也，夫温者暖也热也，非寒之可比也，风邪外束，则曰风温，湿邪内侵，则曰湿温纵有微寒之兼袭，不同栗冽之严威，是以发表宜辛凉，不宜辛热，清 宜泄热，不宜逐热，盖风不兼寒，即为风火，湿虽化热，终属阴邪，自昔[[仲景]]着书，不详温热，遂使後人各呈家伎，漫无成章，而凡大江以南，病温多而病寒少，投以发表不远，热攻 不远寒诸法，以致死亡接踵也，悲夫。


== 相关注解 ==




'''赤芍'''风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热 嗽烦渴，此风温证之提纲也。



自注，春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病，多见於，此但风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气，人身之中，肺主卫，又胃为卫之，本是以风温外薄，肺胃内应，风温内袭肺胃受病，其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热渴嗽，为必有之证也，三复仲景书，言温病者，再一则曰太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，此不过以不恶寒而渴之证，辨伤寒与温之异，而非专为风温叙证也再则曰发汗已，身灼热者名曰风温，夫灼热因於发汗，其误用辛热发汗可知，仲景复申之曰，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，凡此皆误汗劫液後变现之证，非温病固有之证也，续云，若被下者，直视失溲，若被火者，发黄色，剧则如惊 状，时 ，若火之，一逆尚引日，再逆促命期，亦止详用下用火之变证，而未言风温之本来现证也，然从此细叁，则知风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之地，且可悟风温为燥热之病，燥则伤，热则伤津，泄热和阴，又为风温一定之治法也，反此即为逆矣，用是不辞僭越，而於仲景之无文处求文，无治处索治，叙证施治，列为条例，知我罪我，其在斯乎。


'''前胡'''风温证身热畏风，头痛 嗽，口渴，[[脉浮]]数，舌苔白者，邪在表也，当用薄荷前胡杏仁桔梗桑叶顺则之属，凉[[解表]]邪。


自注，风属阳邪，不挟寒者为风温，阳邪必伤阳络，是以头痛畏风，邪郁肌表，肺胃内应，故 嗽口渴苔白，邪留於表，故脉浮数，表未解者当先解表，但不同於伤寒之用麻桂耳。



风温证身热嗽，自汗口渴，烦闷脉数，舌苔微黄者，热在肺胃也，当用川贝牛蒡桑皮连翘橘皮竹叶之属，凉泄 热。


此温邪之内袭者，肺热则 嗽汗泄，胃热则口渴烦闷，苔白转黄，风从化，故以清泄肺胃为主。



风温证身灼热，口大渴， 嗽烦闷，如梦语，[[脉弦]]收乾呕者，此热灼肺胃，风火内旋，当用羚羊川贝连翘麦冬石斛青蒿知母花粉之属，以泄热和阴。此温邪袭入肺胃之络，灼烁阴津，引动木火，故有烦渴呕逆等证，急宜泄去络中之热，庶无风火相煽，走窜[[胞络]]之虞。


风温证身热 嗽，口渴下利，苔黄，胸痞脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄苓桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之属，以[[升泄温邪]]。



大肠与胃相连属，与肺相表 ，温邪内 ，下注大肠则下利，治之者宜清泄温邪，不必专於治利，按伤寒论下利者，有燥矢也，宜大承气汤，是实热内结， 液下趋，必有舌燥苔黄刺，及腹满痛证兼见，故可下以逐热，若温邪下利，是风热内迫，虽有一证，仍是无形之热，蕴蓄於中，而非实满之邪，盘结於内，故用葛根之升提，不任硝黄之下逐也。


风温证热久不愈， 嗽唇肿，口渴胸闷，不知肌，身发白疹如寒栗状，自汗脉数者，此风邪挟太阴脾湿，发为风疹，用牛蒡荆芥防风连翘橘皮甘草之属凉解之。



风温本留肺胃，若太阴旧有伏湿者，风热之邪，与湿热相合，流连不解，日数虽多，仍留气分，由肌肉而外达皮毛，发为白疹，盖风邪与阳明营热相并，则发斑，与太阴湿邪相合，则发疹也，又有病久中虚，气分大亏而发白疹者，必脉微弱而气倦怯，多成死候，不可不知。


'''荆芥'''风温证身热嗽，口渴胸痞，头目胀大，面发泡疮者，风毒上壅阳络，当用荆芥薄荷连翘元叁牛蒡马勃青黛银花之属，以清热散邪。


此即世俗所谓大头病也，古人用三黄汤主治，然风热壅遏，致络气不通，头肿如斗，终不若仿普济消毒饮之宣络涤热为佳。



风温证身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板痰 ，甚至神昏，下利黄水者，风温热毒，深入阳明营分，最为危候，用犀角连翘葛根元叁赤芍丹皮麦冬紫草川贝人中黄，解毒提斑，间有生者。


此风温热毒，内壅肺胃，侵入营分，上下内外，充斥肆逆，若其毒不甚重，或气体壮实者，犹可挽回，否则必坏。



风温毒邪，始得之便身热口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足厥冷，泄泻脉伏者，热毒内壅，络气阻遏，当用升麻，黄岑犀角银花甘草豆卷之属升散热毒。


此风温毒之壅於阳明气分者，即仲景所云阳毒病是也，五日可治，七日不可治，乘其邪犯气分，未入营阴，故可升散而愈。



风温证身热自汗，面赤神迷身重难转侧，多眠睡鼻鼾，语难，出脉数者，温邪内 ，阳明精液劫夺，神机不运，用石膏知母麦冬半夏竹叶甘草之属，泄热救津。鼻鼾面赤，胃热极盛，人之阴气，依胃为养，热邪内灼，胃液乾枯，阴气复有何资，而能渗诸阳灌诸络，是以筋骨懈怠，机关失运，急用甘凉之品以清热濡津，或有济也。


风温证身热痰 ，口渴神迷，手足 ，状若惊 ，脉弦数者，此热劫津液，[[金囚木旺]]，当用羚羊川贝青蒿连翘知母麦冬钩藤之属，以息风清热。




'''《外感温热篇》'''肺属金而畏火，赖胃津之濡养，以肃降令，而溉百脉者也，热邪内盛，胃津被劫，肺失所资，木为火之母，子能令母实，火旺金囚，木无所畏，反侮所不胜，是以筋脉失养，风火内旋，惊 ，在所不免，即俗云发痉是也，故以息风清热为主治。



风温证热渴烦闷，昏愦不知人，不语如[[尸厥]]，脉数者，此热邪内蕴，走窜心胞络，当用犀角连翘焦远志鲜石菖蒲麦冬川贝牛黄至宝之属，泄热通络。


热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包， 目神明，闭塞络脉，以致昏迷不语其状如尸，俗谓发厥是也，闭者宜开，故以香开辛散为务。



热邪极盛三焦相火相煽，最易人窜心包， 乱神明，闭塞络脉，虽是喻氏之言，而法以香开辛散，然热极似水，一派烟雾尘天，蒙住心胸不知不识，如人行烟尘中，口鼻皆燥，非两解不能散其势，再入温热之处，则人当燥闷死矣，且温热多燥，辛香之品尽是燥，燥与热斗，立见其败，且心神为热邪蒸围，非闭塞也，有形无形，治法大异，遇此每在败时，故前人不能探其情，今补薛生白先生一法於後，极明雄黄一两，研极细，入铜勺内，又研提净牙硝六钱，微火熔化，拨匀如水时，急滤清者於卄，粗渣不用，凝定，此丹僤家秘制也，凡遇前证，先用陈雨水十卄内取出一卄，煎木通一钱，通草三钱，倾入九卄冷水内，又取犀角磨入三钱，或旋磨旋与亦可，每卄约二三分，再将制雄挑二三厘入卄，冷与服，时时进之，能於三日内进之尽，必有清痰吐出数卄而愈，十救七八，盖此证死期最缓而医人无他法，每每付之天命，牛黄清心而已，可胜长叹。


凡[[斑疹]]初见，需用纸拈照看胸背两胁，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹，又宜见而不宜多见。按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极，黑色胃烂。然亦必看外证所合，方可断之。然而春夏之间，湿病俱发疹为甚，且其色要辨。如淡红色。四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之。若斑色紫，小点者，心包热也；点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解内和之意，如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。……再有一种白小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未及久延，伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白如枯骨者多凶，为气液竭也。



== 评价 ==


'''《吴医汇讲》'''内容简短，仅四千余字，却温病理论与临床有极大的指导价值，对后世温病学的发展起了推动作用，是一部切合临床实用的温病理论性著作。叶天士创立的卫气管血辨证方法和辨舌辨齿辨癍疹的诊断方法，对后世的温病学说的发展有着重要影响，至今仍是临床辨治外感温热病最为常用的临证辨治方法。本书是从事中医温病医、教、研人员的重要参考书，对中医各科临床医生均有参考价值。鉴于本书有《温热论》与[[《温证论治》]]两种传本，且两书的文字表述有较大的差异，故本次整理以《温热论》为主，其后附录《温证论治》。前者以清乾隆四十二年（1777）卫生堂刻本为底本，后者以乾隆五十七年（1792）吴门唐氏问心草堂刻《吴医汇讲》本为底本，并参照其他刻本重新点校。书前撰有导读，便于读者学习。


== 相关词条 ==




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== 参考资料 ==


[1] 医学教育网 http://www.med66.com/html/2008/11/li9071321617211800210327.html







[[Category:病証方劑]]